A Set of Minimum Competencies for Medical Officers of Health in Canada

Final Report ‐. March 2009 (MOH Competencies Working Group)

번역 : 춘천소년원 이희원 의무과장

교정 및 확인 : 마포구 보건소 김요한(진료의사), 이주영(의약과장)

캐나다 보건직 의사공무원들이 갖추어야 할 필수 역량

요약

공중보건 인력개발을 위한 포괄적인 전략에 있어 역량(Competencies)은 가장 기본적인 개념이다. 공중보건의 핵심 역량 개발에 이은 7개의 지속적 프로젝트를 통해 특정 영역의 인력들이 갖추어야 할 필수 역량을 조사하였다. 보건직 의사공무원(Medical Officer of Health- MOH)의 공중보건 의사로서 역할도 그 중 한 영역이다. 지역사회의학 전문의 훈련과정을 보건직 의사공무원의 이상적인 표준(gold standard)으로 생각할 수도 있다. 하지만 이러한 훈련은 의사들에게  보건직 의사공무원 이상의 역량을 갖추게 하는 것이며, 보건직 의사공무원 역할 자체는 캐나다에서 보건직 의사공무원 지위와 관련되는 여러 가지 문제들을 다루는 한 가지 메커니즘으로서의 역량에 토대하여 구분되어야 한다. 본 보고서의 목적은  보건직 의사공무원의 공통된 역할과 책임을 토대로 그들에게 필요한 최소(minimum) 역량을 제시하는데 있으며, 전국에 걸쳐 보건직 의사공무원 지위에 맞게 변형 사용할 수 있다. 본 보고서가 배포될 대상으로는 기초(regional) 및 광역(provincial and territorial- P/T) 자치단체에서 보건직 의사공무원을 채용한 당국자, 의사면허 발급기관, 훈련프로그램, 전문가 보수교육 프로그램 등과 함께, 현재의 보건직 의사공무원과 앞으로 보건직 의사공무원을 지향하는 의사들이다.

이 논문에서 MOH는 정부의 공중보건 시스템에 고용되어 그 지위가 법률적으로 규정되는 공중보건의사를 의미한다. 보좌 MOH 혹은 협력 MOH 등의 지위도 여기에 속한다. 일부 지방에서는 보건직 의사공무원(Medical Officer of Health)이라는 명칭를 이용하지만 의무직 공무원(Medical Health Officer, MHO)이라는 명칭으로 부른다. 이 논문에서는 MOH로 통일하여 사용했다. 퀘벡 주에서는 지역 공중보건 감독(Regional Public Health Director, Director de la Sante Publique)이 여기에 해당한다.

보건직 의사공무원이 갖추어야 할 필수 역량들을 설정하기 위해 광역 자치단체(P/T)의 공중보건 법규뿐만 아니라 전국에 걸쳐  보건직 의사공무원 지위에 대한 규정들 중 몇 개를 표본으로 분석하였다. 확인된 역할과 책임에 맞는 역량을 단계적으로 설정하였는데, ‘캐나다 공중보건 핵심 역량’에서 시작해서 미국과 호주의 공중보건학 석사 자격을 분석하고 필요한 경우에는 미국과 영국의 전문의 자격 요건도 참고하였다. 지역사회의학 전문의 훈련 규정은 다음 단계에서 활용할 예정이다.

보건직 의사공무원 역할과 최소한의 역량을 몇 개 영역으로 분류하고 설명을 첨부하였다. 먼저 초안을 만들어 일선에서 피드백을 받았는데, 보건직 의사공무원 회의에서 발표 후에, 광역자치단체의 보건직 의사공무원 대표자들을 통해 시행한 온라인 설문조사에서 피드백을 얻었다. 최종적으로 설정된 보건직 의사공무원 최소역량은 8개 영역에서 51개로 규정되었다. 그러나 이러한 역량은 크게 한 묶음으로 볼 수 있는데, 보건직 의사공무원의 과제를 수행하기 위해서는 다양한 영역에 걸쳐 여러 가지 역량을 갖추어야 되기 때문이다. 역량들은 다음과 같은 영역들로 구성된다:

기본적인 임상 역량:  보건직 의사공무원은 주민의 건강과 관련된 문제를 평가하고 건강에 영향을 주는 결정들을 커뮤니케이션할 수 있는 임상지식과 기술 그리고 경험을 갖출 필요가 있다.

주민 건강 평가와 모니터링: 주민 건강을 평가하여 우선과제를 설정하고 프로그램을 기획, 제공, 평가하는데 있어 보건직 의사공무원이 핵심적 역할을 한다.

공중보건에 대한 자문: 보건직 의사공무원은 주민들의 전체적 보건관련 요구에 근거한 분석 능력을 갖추고 증거중심 의사결정을 해야 하며, 위기상황에서는 정보가 완벽하지 못해도 결정을 내릴 수 있어야 한다.

주민 건강에 닥친 위험을 찾아내고 제거:  보건직 의사공무원은 주민의 건강에 위험이 될 수 있는 요인들을 평가하고 그 위험을 완화 혹은 제거하기 위해 가능한 조치를 취할 책임이 있다.

정책, 기획, 프로그램 개발: 보건직 의사공무원은 다양한 대상들에게 공중보건 문제에 관한 정보를 제공하는 정보원이며, 자신이 가진 지역사회에 대한 지식을 활용하여 보건에 있어 불평등을 찾아내고 이를 줄일 수 있는 건강한 공공정책이 수립되도록 여러 당사자들과 협력하여 전략을 개발해야 한다.

리더십과 관리: 보건직 의사공무원은 주민 건강 보호와 향상을 위해 조직 내 여러 영역의 협력을 유도하며 리더로서의 활동을 수행한다. 조직 내에서 보건직 의사공무원은 비전과 목적 공유를 통해 실천을 이끌고 현재의 활동을 장기적인 계획에 연결할 수 있어야 한다.

전문가적 활동: 보건직 의사공무원은 전문가로서의 여러 가지 역할을 수행하는데, 교육자, 공중보건 지식의 개발과 전달, 공중보건활동과 관련된 자신의 지식기술 유지 및 개발, 그리고 윤리적 행위, 등이다.

본 프로젝트를 위해 구성된 실무그룹에서 보건직 의사공무원 및 전문가 조직들로부터 피드백을 받아 분석하였는데, 제시된 보건직 의사공무원 최소 역량을 구성하기까지 여러 차례 이런 과정을 반복했다. 전체적으로 볼 때 피드백에서는 역할 기술이나 역량 규정이 보건직 의사공무원에 대한 기대를 정확히 반영하는 것으로 나타났다. 이러한 자문 과정에서 지적된 우려의 대부분은 이렇게 역량을 규정함으로 나타날 수 있는 결과와 관련된 것인데, 보건직 의사공무원이 되는 훈련과정에 미치게 될 영향이나 관련자들이 이러한 역량 규정을 어떻게 이용하게 될 것인가 등의 문제였다. 따라서 본 보고서에서는 이러한 문제들을 상당히 비중있게 다루었다.

역량 규정은 다양한 범위의 관계자들에게 유용할 것으로 생각된다. 관련자들은 자신이 속한 상황이나 요구가 다르다는 점을 인식하고 이러한 역량규정을 이용 목적에 맞게 변형해 이용하게 될 것이다. 지역 상황에 따라 특정한 역량들이 더 폭넓고 깊이 있게 요구될 수도 있을 것이다.

서문

최근에 시행된 캐나다 공중보건 시스템에 대한 점검에서는 공중보건 인력 강화의 중요성이 강조되었다. 개인의 지식, 기술, 그리고 자세를 “역량”으로 통칭할 수 있는데, 이는 포괄적인 방식의 인력개발에 있어 가장 기본적인 주춧돌이라 할 수 있다. 현재, 캐나다 공중보건청(Public Health Agency of Canada)의 지원을 받아 공중보건 인력이 갖추어야 할 핵심 역량 규정이 개발되어 있다. 그리고 공중보건 간호사나 지역사회 영양사와 같은 구체적 영역의 인력들에게 요구되는 역량을 조사하는 여러 프로젝트가 계속되고 있다. 지역사회의학 전문의 전국 협회(NSSCM)에 공중보건 인력의 핵심 역량에 대해 처음 자문을 의뢰했을 때는, 공중보건에 있어 핵심적 의사- 즉, 보건직 의사공무원(MOH)- 역할에 요구되는 역량을 확인할 필요성을 제시했다. 그 외의 다른 단체나 핵심적 정보제공자들도 보건직 의사공무원 역량에 초점을 맞추어야 한다고 강조했다.

보건직 의사공무원은 캐나다 보건의료 시스템에서 매우 중요한 역할을 수행한다.

지역사회의학 전문의 훈련과정을 보건직 의사공무원의 이상적인 표준으로 생각할 수도 있다. 하지만 이러한 과정은 의사들에게 보건직 의사공무원 역할 범위 이상을 훈련하는 것이며, 보건직 의사공무원 역할 자체는 캐나다에서  보건직 의사공무원의 지위와 관련되는 여러 가지 문제들을 다루는 한 가지 메커니즘로서의 역량에 토대하여 구분되어야 한다. 다음과 같은 문제들이 여기에 포함된다:

현재 보건직 의사공무원의 전국적 분포에 편차가 심하며 만성적으로 부족한 지역이 많다.

보건직 의사공무원 지위에 임용되는 의사들의 배경이 매우 다양하다(전문의 자격자에서부터 전문의를 준비 중이거나 공식적 훈련을 전혀 받지 않은 의사까지).

국가 전문의 훈련 프로그램에서 수용하기에 한계가 있다.

한 명의 보건직 의사공무원만 근무하는 형태로 운영되는 지역이 많다.

보건직 의사공무원의 경력관리 규정이 모호하고 전문가로서 자기발전의 기회가 제한되어 있다.

외국에서 의학 및 공중보건 훈련을 받은 보건직 의사공무원 지원자들에 대한 역량 평가가 확립되지 않았다.

프로젝트의 목적

본 보고서의 목적은 보건직 의사공무원에게 요구되는 최소역량들을 제시하는데 있으며, 이러한 역량규정은 전국 각 지역의 보건직 의사공무원 지위에 맞게 변형하여 이용할 수 있다.

범위-핵심 역할과 확대 역할

본 보고서의 목적에 따라 보건직 의사공무원은 정부의 공중보건 시스템에 고용되고 그 지위가 법률에 명기된 공중보건 의사로 정의할 수 있다.  본 보고서의 역량 규정은 부(associate) 보건직 의사공무원에도 적용된다. 캐나다 전국 13개 광역 행정구역(provincial/territorial, P/T)에 따라 공중보건 시스템에 구조적 차이가 있기 때문에 보건직 의사공무원에게 기대하는 역할도 다를 수 있다. 보건직 의사공무원이 수행해야 할 핵심적 역할과 책임들이 존재하는 것으로 생각되고, 지역별로 보건직 의사공무원에게 필요한 최소역량들을 확인할 필요성이 있지만, 보건직 의사공무원에게 그 외의 다른 역할도 기대될 수 있다. CEO 형태의 역할이나 구체적 프로그램/콘텐츠 영역에서 자문가로서의 기능, 폭넓은 보건의료 시스템 분석 및 기획에 적극 참여, 등이 포함될 수 있다.(그림1)

퀘벡과 온타리오 주에서는 보건직 의사공무원에게 법률로 지역 공중보건 부서의 CEO와 같은 책임을 부여하고 있으며, 전국의 다른 대규모 보건당국들에서도 이러한 경우가 흔하다. 지역화 된 보건의료 시스템을 가진 주에서는, 보건직 의사공무원에게 전체 보건의료 시스템의 문제에 대해 분석하고 의사결정을 내리는데 적극적으로 개입해 줄 것을 기대한다. 퀘벡 및 다른 대규모 지역 보건당국에서는 대부분의 경우 이런 유형이다. 몇 명의 부(associate) 보건직 의사공무원 (AMOH)를 두고 있는 대규모 공중보건 부서에서는 개별적  부 보건직 의사공무원들이 공중보건 업무의 특정 영역에서 그 영역의 전문가로서 자문활동에 중점을 둔다. 이러한 지역에서는 이와 같은 확대 역할이 보건직 의사공무원의 책무(“핵심”으로도 표현된다) 속에 통합되어 있으며, 많은 시간을 여기에 투입한다. 이는 또 보건직 의사공무원 채용과 근무성적 평가에서 중요하게 고려된다. 이와 같은 확대 역할을 수행하는데 필요한 역량은 본 보고서에 기술된 보건직 의사공무원의 최소 역량 규정에 온전히 반영되어 있지 않으며, 다음 연구에서 다루게 될 것이다.

그림  MOH의 역량- 핵심 역할과 확대 역할

본 보고서는 캐나다 전국의 보건직 의사공무원이 가지는 역할과 책임에 요구되는 최소역량들을 확인하는데 초점을 맞춘다. 본 보고서에서 중요하게 다루진 않지만 보건직 의사공무원의 역량은 광역자치단체(P/T) 및 연방 차원에서 활동하는 공중보건 의사들과도 관계되며, 지역/지방 차원에서 법적으로 의무화 된 다른 역할들을 수행하는데도 필요할 수 있다.

방법론

보건직 의사공무원 역량의 목록을 개발하기 위해 두 가지 방법을 이용할 수 있었다. 한 가지 방법은 지역사회의학 전문의와 같은 기존의 전문의 역량 규정에서 시작해서 이를 보건직 의사공무원 업무에 맞게 변형하는 것이다. 이러한 방법이 가지는 문제는, 정보에 토대한 의사결정 메커니즘 없이 찾아지는 모든 것을 임의로 받아들이는 형식이 되거나, 전문의 훈련 과정을 모든 보건직 의사공무원에 표준으로 단순 적용하게 되는 것이다. 이와 같은 어느 쪽도 바람직하지 않다. 그보다는 보건직 의사공무원에게 기대되는 역할과 책임을 토대로 하여 이를 수행하는데 필요한 역량을 확인해 가야 한다. 다른 말로 하면, 보건직 의사공무원에게 “A”라는 역할이 기대된다면, 그는 “X, Y, Z”라는 지식과 기술을 갖추어야 한다.는 방식으로 접근한다.

그림2는 이 과정을 나타낸 것이다. 보건직 의사공무원에게 기대되는 역할과 책임을 수집하기 위해 두 가지 정보원을 활용했다. 첫째로, 광역자치단체(P/T)의 공중보건 관련 법령을 분석하고 이에 대한 보충으로 전국에 걸쳐 보건직 의사공무원 직무기술의 표본을 분석했다. 확인된 역할과 책임에 해당하는 역량에 대한 기술은 캐나다 공중보건 핵심 역량 목록에서 시작해서 미국과 호주의 공중보건학 석사 자격 기준을 분석하고 다음에는 필요한 경우에, 미국과 영국의 전문의 자격 기준들을 활용하는 등, 단계적 방식으로 접근했다. 캐나다 지역사회의학 전문의 훈련규정은 다음 연구에서 다룰 예정이다.

둘째로, 다른 의학 영역에서 전문의와 비전문의-마취과 응급의학과, 산부인과, 등을 포함- 사이의 수준 격차를 어떻게 다루는지를 알아보았다.

그림  MOH 역할과 책임을 확인하는 과정

공중보건 의사와 보건직 의사공무원(MOH)의 역할

공중보건에서 의사의 역할

미국에서 공중보건 의사는 다음과 같이 정의된다: “훈련과 업무 그리고 세계관이 개인별 활동보다는 주민에 중심을 두는, 즉, 주민들에게 필수적 공중보건 서비스 제공 역량을 확보한 의사.” 이러한 정의는 캐나다 상황에서도 적절한 것으로 생각된다. 하지만 공중보건 훈련을 받은 의사들이 공중보건 체계 속에서 담당하는 역할과 관련해서는 불확실한 부분이 있다. 그러한 시스템은 다양한 영역에서 공중보건 관련 기술이 잘 개발된 보건전문가들을 채용한다. 의사인력 자원이 부족하고, 공중보건에서의 경력이 의사들에게 인기가 없는 상황에서, 공중보건 체계에서 의사들이 할 수 있는 역할과 기여가 무엇인지 확인하는 일은 중요할 것이다. 이와 관련해 미국 국립과학원은 최근 발표한 보고서에서 다음과 같이 제시했다.

의사(physician) 훈련 과정을 통해 분자생물학, 인체해부학, 병태생리, 약리학, 등의 여러 기초과학에 대한 깊은 이해를 얻는다. 이는 주민과 환경 사이의 상호작용을 이해하는데 필수적이다(예를 들어, 식생활과 운동 그리고 심혈관계 질환 사이의 상호작용)

의사 훈련 과정을 통해 다양한 정보원으로부터 데이터를 수집하는 능력을 갖춘다(병력청취, 진찰, 검사결과, 등).

의사 훈련 과정을 통해 보건문제의 성격과 해결책을 표현하고, 그 효과를 재평가하여 해결책을 보완하는 방법을 배운다.

의사들은 여러 영역이 협동하는 팀에서 일하면서 팀활동의 기본적 리더십을 제공한다.

의사는 혼란스럽고 해결이 어려운 불확실성에도 불구하고 결정을 내려야 하는 경우가 자주 있다- 삶과 죽음이 달린 상황일 때는 불충분하거나 서로 대립되는 데이터에 근거해 행동해야 한다.

의사는 지역사회에서 발생하는 보건문제에 대처하기 위해 신뢰성 있고 효과적으로 영향력을 발휘해야 한다. 대중들은 의사를 보건과 질병예방에 광범위한 지식기술을 갖춘 신뢰성있는 전문가로 생각한다.

긴급상황이 발생했을 때 위험들에 대해 긴급히 설명하고 두려움을 진정시켜서 주민들이 이러한 상황에 대처할 수 있도록 유도하기 위해서는 의사의 리더십이 필수적이다.

의사는 의료계 내에서 주민들과의 관계를 형성하고 협력과 의지를 이끌어내기 쉬운 위치에 있다.

공중보건 의사들이 다양한 곳에서 얻은 정보를 통합하여 주민 건강을 보호하고 증진하는데 필요한 결정을 내릴 수 있기 위해서는 이와 같이, 인간의 건강과 질병에 대한 깊은 이해와 문제의 분석과 해결 능력과 함께 공중보건 지식과 기술이 갖춰져야 한다.

본 보고서는 법률적으로 역할이 부여된 의사에 초점을 맞추지만, 국립과학원(National Academy of Sciences)에서 발행한 보고서에는 공중보건 체계와 관련해 의사들이 참여할 수 있는 3가지 차원에 대해 기술한다:

자신들의 일상적 임상활동을 통해 공중보건 목표의 성취에 기여하는 모든 의사들. 예를 들어, 전염성질환의 진단과 치료 및 보고, 금연 상담 제공, 등은 주민 차원에서 폭넓은 공중보건 목표 성취에 기여하는 활동들이다.

공중보건 체계의 환경에 따라 선택된 서비스를 수행하는 의사들. 예를 들어, 공중보건 성건강 크리닉에서 임상서비스를 제공하는 가정의 전문의 등

공중보건 분야에서 활동한 경력을 가진 의사들. 보건직 의사공무원도 여기에 속한다.

의사의 공중보건 참여 유형은 이렇게 3가지 차원으로 분류되지만 이들이 완전히 별개의 차원은 아니다. 공중보건 의료는 임상 의료와는 크게 달라서, 위에서 분류한 그룹 #3에는 다른 두 차원에서는 요구되지 않는 공중보건에 대한 특정 역량이 많이 필요하다. 다른 말로 하면, 일차의료 의사로서 지역사회에서 활동하여도(#1과 #2 그룹의 역할)- 오랜 기간 동안 활동할 수도 있다- 그 자체가 지역사회 보건직 의사공무원으로서 역량을 갖추기 위해 적절한 준비가 되는 것은 아니다. 지금부터 보건직 의사공무원에게 기대되는 역할을 좀 더 상세히 알아본다.

보건직 의사공무원에게 기대되는 책임과 훈련

보건직 의사공무원에 대한 법률적 요건

보건직 의사공무원은 법률적으로 규정된 공중보건 의사 직위라 할 수 있으므로, 기존의 캐나다 P/T 공중보건 법령을 분석하여 다음과 같은 사항을 확인하였다:

보건직 의사공무원에게 기대되는 역할과 책임 규정

공중보건 법령에 명시된 훈련 요건들.

공중보건 관련 법령들은 캐나다 법률정보센터(Canadian Legal Information Institute)를 통해 주로 확인하였다. 법령으로 명시된 책임과 훈련 요건을 찾으면서 광역자치단체 산하 지자체(즉, 지방의 보건당국이나 공중보건 기구)에서의 보건직 의사공무원에 대한 기대에도 특별히 주목했다. 공중보건 법령에는 대부분의 경우 광역자치단체의 수석 보건직 의사공무원(CMOH)에 대해 책임과 훈련규정을 명시하고 있지만, 이 직위는 전형적인 보건직 의사공무원보다 훨씬 고위직으로 이들은 조직에서도 특별한 존재이며, 그 역할과 책임도 특별하다. 따라서 모든 보건직 의사공무원에 요구되는 필수 역량을 파악하는데 도움이 되지 않는다. 이러한 접근방법을 통해 Prince Edward Island나 3개 Territories처럼 작은 지자체는 수석 보건직 의사공무원과 보건직 의사공무원의 역할이 섞여 있다는 것을 확인하였다.

2008년 중반에 시행된 기존의 법령 리뷰에서는 다음과 같은 사항들이 확인되었다:

법령에서는 전염성질병 및 건강 유해요인의 보고와 조사 및 대처와 관련되는 건강보호 책임이 가장 강조되고 있다.

주민건강 평가와 조사, 보고, 그리고 전염성질병 이외의 질환 예방, 등과 같은 공중보건의 다른 영역에 대한 기대는 퀘벡과 온타리오에서만 명시되어 있다. 그리고 이 2개 주(province)에서만 지역 공중보건 조직의 감독자로서(즉, CEO 역할) 보건직 의사공무원에 대한 기대를 명시했다.

9개 주(province) 중에서 4개 주가 보건직 의사공무원의 훈련 요건을 명시했다:

3개 주는 국립의학회(Royal College certification) 인증이나 학위 옵션들을 규정하고 있다.

브리티시콜럼비아(BC)는 국립의학회 인증을 요구한다. 하지만 “MOH로서의 임무를 수행할 수 있는 충분한 훈련과 지식, 기술, 그리고 경험을 가진” 의사라면 가능하다.

또 다른 1개 주는 “지역사회 보건 관리”의 훈련을 받아야 한다고 규정한다.

2개 주에서는 원하는 기술과 능력, 그리고 경험에 대해 규정한다. BC에 가장 상세히 규정되어 있고 온타리오는 기술이 필요한 4개 영역을 규정하고 있다.

전체적으로 볼 때, 캐나다의 기존 법령은 보건직 의사공무원의 임무 및 훈련요건과 관련해 편차가 심하고 뚜렷한 지침을 제공해 주지 않는다. 각각의 주에서 확인된 보건직 의사공무원 임무에 대해 더 많은 정보는 부록A(Appendix A)를 참조.

보건직 의사공무원 직무기술

여러 주(province) 단위에서 보건직 의사공무원 직무기술 내용을 얻었다. 전체적으로 이러한 직무기술은 공중보건 법령 분석보다 보건직 의사공무원의 역할과 책임에 대해 더 상세하고 포괄적인 정보를 제공해 주었다. 주 법령이나 보건의료체계의 구조, 그리고 직무기술 형식에 차이가 있지만 캐나다 전체에 걸쳐 보건직 의사공무원에 대한 기대에 분명한 공통점이 존재한다. 대부분의 직무기술에 나타나는 공통된 역할과 책임들은 다음과 같다:

주민건강에 대한 모니터링과 평가 및 보고

전문가로서 자문

공중보건의 주창자

건강 위해요인의 조사와 대처에 관련된 법률적 요구 사항들

전염성질병의 예방과 통제

비전염성질환의 예방과 통제

공중보건 응급상황 대비에 리더

환경보건 모니터링과 통제

기획 및 프로그램 개발

주민건강에 대한 연구활동에 참가

교육자

관리자/리더

Using this list of themes, individual role and responsibility statements from the various position descriptions were grouped and duplications eliminated. To capture the nature of each grouping or domainiv, a short descriptive narrative was developed. Following feedback from a preliminary set of consultations, the number of domains was collapsed.

이러한 목록을 이용해, 다양한 직무기술들로부터 얻은 역할 및 책임 규정을 분류하고 중복된 경우를 제외했다. 분류된 각 그룹(영역)의 특성을 파악하기 위해, 이에 대해 기술하는 간단한 서술을 만들었다. 초안의 자문에서 피드백을 얻어서 몇 가지 영역은 없앴다.

보건직 의사공무원이 갖추어야 할 최소역량 개발

역량에 대한 규정 확인

보건직 의사공무원의 역할과 책임에 대해 명확히 인식한 다음의 단계로, 이러한 역할을 수행하는데 필요한 지식, 기술, 그리고 태도(즉, 역량)을 확인하기 시작했다. 아무 것도 없는 상태에서 역량 모두를 찾아나갈 수도 있지만 기존의 역량 목록을 활용하면 여러 가지 도움이 되었다. 이를 위해 단계적인 방식으로 접근했다. 캐나다의 핵심 역량 목록(Canadian core competencies)은 보건직 의사공무원를 비롯해 모든 공중보건 담당자들에게 기대되는 공통된 지식과 기술들을 제시하고 있으므로, 이러한 역량 목록이 출발점으로 이용되었다. 빠진 부분은 공중보건학석사(MPH) 역량 목록에서 관련된 역량들을 찾았다. 전체적으로 볼 때, 호주의 목록이 가장 유용했는데, 호주 목록은 여러 영역들을 포괄하며 역량에 접근했기 때문이다. 그 외의 빠진 부분은 영국, 미국, 그리고 호주의 전문의 역량 목록에서 관련 규정을 조사했다.

각각의 영역에 공통된 형식

다음과 같은 형식에 따라 역할과 역량 규정을 작성했다:

영역의 이름

영역에 대해 설명하는 기술

영역에 해당되는 보건직 의사공무원의 역할과 책임

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원이 갖추어야 할 역량

역량 목록의 분류영역들

역량 목록 초안을 현장에 배부하여 전체 12개 영역으로 분류된 52개 역량 목록에 대한 자문을 받았다. 피드백에 이어, 기존의 영역들을 삭제하고, 기본적 임상역량을 다루는 영역을 추가하여 8개 영역에서 51개 역량 규정을 얻었다. 그림3은 보건직 의사공무원에게 요구되는 필수 역량 목록을 구성하는 8개 영역을 나타낸다.

그림3:  보건직 의사공무원의 필수 역량 영역들

보건직 의사공무원 역할과 책임

전문가적 행위 Professional Practice

기본적 임상 역량 Foundationa lClinical Competencies

주민 건강의 모니터링과 평가 Monitoring & Assessing the Health of the Public

공중보건 자문가 Public Health Consultant

주민건강을 위한 커뮤니케이션과 협조 및 주창 Communication, Collaboration &Advocacy for the Public’s Health

임박한 건강 위험을 연구하고 대처 Investigating & Mitigating Immediate Risks to Health

리더십과 관리 Leadership & Management

정책, 기획, 프로그램 개발 Policy, Planning & Program Development

역량 규정을 검토하여 적용하기 쉽도록 영역별로 분류하였지만, 어떤 한 가지 역량이나 영역이 다른 역량들과 동떨어져 있는 것은 아니다. 보건직 의사공무원의 과제는 대부분이 비교적 복잡하고, 이를 수행하기 위해서는 여러 가지 영역에 걸쳐 다양한 역량이 필요하다. 예를 들어, 정책, 기획 및 프로그램 개발 영역은 정책분석과 프로그램기획에 중점을 둔다.

실제에서 정책개발과 프로그램 개발은 이러한 역량뿐만 아니라 다른 영역에 속하는 역량도 활용해야 한다. 다음과 같은 역량들이다:

보건의료 체계의 다양한 요소들과 관련된 기능과 구조 역할들(영역1)

주민들의 요구를 평가하고 우선과제 설정(영역2)

관련된 증거를 확인하고 적용(영역3)

적절한 커뮤니케이션과 사회적 마케팅 기술, 주창 및 협력을 활용(영역6)

전략 및 팀의 리더십(영역7)

프로그램/프로젝트 관리자(영역7)

현장에 활용할 새로운 지식을 개발하는 연구에 참여(영역8)

그림3에 제시된 것처럼 보건직 의사공무원은 자신에게 기대되는 역할을 수행하기 위해 모든 영역의 역량을 발휘할 필요가 있다.

현재까지의 자문에서 얻은 피드백

수석 보건직 의사공무원 위원회와의 논의에 이어, 역량 목록 3번째 버전을 광역자치단체 수석 보건직 의사공무원를 통해 전국의 모든 보건직 의사공무원들에게 배부했다. NSSCM 웹사이트에 게시하고, 피드백을 받을 온라인 조사 도구를 제공했다. 일부 조직들은 “survey monkey” 도구를 지원하지 않아서 워드 버전으로 제공했다. 온라인으로 전체 22개의 응답을 얻었다. 그 외에 NSCCM Council, 캐나다 의사협회(Royal College of Physicians and Surgeons of Canada)의 지역사회의학 전문의위원회(Specialty Committee for Community Medicine), 그리고 도시공중보건네트워크(Urban Public Health Network)에서 프레젠테이션을 했으며, 3개 주(province)의 보건직 의사공무원 단체에서도 프레젠테이션을 했다(Ontario, New Brunswick, and Alberta).

전체적으로, 대부분의 응답자들은 역량 목록이 보건직 의사공무원에게 기대하는 활동을 정확히 반영하는 것으로 생각했다. 그러나 현재까지의 응답자 대부분과 자문 회의에서는 역량 목록으로 발생할 수 있는 영향에 가장 큰 관심을 나타냈다. 역량 목록의 영향과 관련해서는 본 보고서의 토의 단원에서 다룬다.

현재, 실무진에서는 이미 역량목록을 이용하기 시작한 2개 그룹이 있는 것으로 알고 있다. 온타리오의 공중보건 부서에서는 소속된 보건직 의사공무원의 직무기술 작성에 역량목록을 비중있게 활용했으며, 온타리오 의사협회(College of Physicians and Surgeons of Ontario, CPSO)는 임상의학에서 공중보건으로 진로를 바꾸려는 의사들을 평가하는데 시범적으로 역량목록을 활용하고 있다.

보건직 의사공무원의 핵심역할과 최소역량

1. 기본적 임상 역량

보건직 의사공무원이 가장 중시해야 할 부분은 주민의 건강이다. 건강과 질병에 대해 깊이 이해하고 문제분석 및 해결 능력을 갖추고 이러한 토대 위에 공중보건의 지식과 기술로 ㅂ무장해야 한다. 보건직 의사공무원은 대부분의 경우 직접 환자를 진료하지 않지만, 자신들의 임상 지식과 기술 그리고 경험을 토대로 하여 주민 건강에 영향을 주는 문제를 평가하고 결정을 내리며 이를 커뮤니케이션 할 필요가 있다.

공중보건의 책임을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 분야에서 실무 지식을 갖추어야 한다.

1.1 보건의료 체계를 구성하는 여러 가지 요소들의 기능과 구조 및 역할

1.2 분자생물학, 인체해부학, 병태생리학, 약리학, 등 주민과 그들의 환경 사이의 상호작용을 이해하는데 필수적인 학문들.

1.3 공중보건에서 중요한 전염병들에 대한 인식과 연구 그리고 관리

1.4 일반적 보건의료 및 전파되는 감염 통제 원칙

1.5 예방접종 시행 및 관련된 부작용 관리

1.6 감염 및 만성질환, 손상, 정신건강, 영유아발달의 분야에서 일차예방과 이차예방을 포함하는 효과적인 임상예방 중재활동의 제공

1.7 건강한 성생활을 위한 서비스 제공

1.8 환경 및 직업성 질환에 대한 인식과 연구 및 초기관리.

2. 주민 건강 모니터링과 평가

보건직 의사공무원은 주민 건강 평가에 있어 중심적 역할을 한다. 주민의 건강 상태를 이해하고, 건강을 향상시키거나 건강에 위험이 될 수 있는 요인들을 파악해야 한다. 이와 같은 분석을 통해, 지역사회 보건 현황, 건강상태보고서를 생산하여 우선과제 설정, 프로그램 기획과 제공 및 평가, 등에 참고할 수 있다. 주민건강평가에는 이용할 수 있는 데이터가 중요하다. 보건직 의사공무원은 지역조사 데이터나 여러 데이터 시스템의 포괄성과 질을 평가하고 개선이 필요한 분야를 찾아낼 수 있어야 한다.

이러한 영역에서 보건직 의사공무원에게 요구되는 역할과 책임을 보면:

주민의 건강 상태와 건강결정요인들에 대해 지속적으로 파악하기 위해:

주민 건강 상태의 전체적 상황을 인식한다.

건강 상태의 경향과 시간적 공간적 편차를 모니터링 한다.

새로 나타나는 문제를 찾아낸다.

중요한 문제들을 확인한다.

주민 건강 상태의 장래를 예측한다.

특정한 건강문제 및 그 결정요인을 가진 인구집단에서 건강상태를 모니터링 한다.

데이터의 질과 포괄성을 평가하고 이를 향상시키기 위한 방안을 제시한다.

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 갖추어야 한다:

2.1 주민의 건강 상태와 함께, 중요한 건강문제의 결정요인들 및 그 분포를 정량적 정성적 방법을 이용해 체계적으로 평가하고 기술한다.

2.2 건강 상태와 기존의 서비스에 대한 정보와 함께 주민의 보건 요구를 확인하기 위한 효과적인 프로그램, 등에 대한 증거를 확보하여 통합한다.

2.3 주민 보건 요구와 관련하여 우선과제를 설정하는 기준을 만들고 적용한다.

2.4 주민 건강을 모니터링 하는 감시 시스템의 효과성을 평가한다.

2.5 주민 건강을 모니터링하고 평가하는데 있어 IT 시스템의 활용과 그 장단점에 대해 이해한다.

2.6 문서작성과 참고문헌 검색, 통계분석, 그래픽 디스플레이, D/B 관리, 그리고 커뮤니케이션, 등에 정보통신기술(ICT)을 활용한다.

3. 공중보건 자문가

보건직 의사공무원은 확고한 증거에 토대한 의사결정과 분석 능력을 보여주어야 한다. 다양한 곳에서 정보를 수집하고 평가 및 통합하여, 관련되고 의미 있는 결론을 이끌어 내며, 또 이를 여러 보건의료 프로그램에 적용할 수 있어야 한다. 보건직 의사공무원은 정보가 완전하지 못해도 중요한 상황에서는 결정을 내릴 수 있어야 한다. MOH는 인구집단의 건강이라는 관점에서주민의 전체적 보건의료 요구에 근거해 우선과제를 결정해야 한다. 보건직 의사공무원은 다른 보건의료인이나 보건의료 조직, 지역사회 공동체 그리고 정부 기관들에게 질병예방과 건강보호 및 건강증진을 목표로 현재의 적절한 조치와 관련해서 자문을 제공한다.

이러한 영역에서 보건직 의사공무원에게 요구되는 역할과 책임을 보면:

공중보건과 관련된 다양한 문제들의 전문가가 된다: 전염성질환, 환경보건, 건강증진, 질병예방, 건강보호, 만성질환, 손상, 보건의료 감염 예방과 통제, 정신보건, 모자보건, 그리고 산업보건 및 안전

인구집단 내의 보건문제에 대해 위원회와 의사결정자들에게 자문을 제공하고, 보건문제의 우선과제에 대처할 전략을 제언하며, 지역의 보건의료 계획에 참여한다.

공중보건에 있어 지역의 의료당국으로 기능하며, 다음과 같은 대상들에게 증거에 기반한 자문을 제공한다:

공중보건 인력

보건의료 전문가, 특히, 의사들

지역 의회, 학교위원회, 그리고 지역사회의 공동체들

공중보건 정책과 프로그램의 개발과 실행에 관련된 최신 증거를 활용할 수 있게 한다.

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 갖추어야 한다:

3.1 다음과 같은 개념을 공중보건 활동에 적용한다: 인구집단의 건강상태, 건강 불평등, 건강과 질병의 결정요인들, 건강증진과 질병 및 손상 예방과 건강보호, 그리고 보건의료 서비스 이용에 영향을 주는 요인들

3.2 자문 요청에 응하여, 요청의 내용을 분명히 하고 관련된 정보와 증거를 수집하고 종합하여 제시한다.

3.3 중요한 보건문제들에 대처하는 효과적인 방법 및 비효과적인 방법을 확인하기 위해 관련된 증거를 평가한다.

3.4 공중보건과 관련된 사회적 문화적 윤리적 문제를 인식하며 지역적 상황 요인들도 고려한다.

3.5 공중보건 문제에 포괄적으로 대처하기 위해 채택할 수 있는 전략들의(예를 들어, 교육, 홍보, 정책, 규제, 협력, 임상서비스, 등) 상대적 장단점을 평가한다(예를 들어, 대상 집단이나 자원 수요가  적절한지 고려한다).

3.6 복잡한 상황 및 환경에서 시기적절한 결정을 내리며 이러한 결정에 책임있게 행동한다.

4. 임박한 건강위험에 대해 연구하고 대처

보건직 의사공무원은 주민건강에 위험이 될 수 있는 요인들을 평가하고 그러한 위험을 제거하거나 줄이는데 필요한 조치를 취할 책임이 있다. 그리고 보건직 의사공무원은 공중보건의 긴급 상황에 대비하고 대처하는데 리더십을 발휘해야 한다.

이러한 영역에서 보건직 의사공무원에게 요구되는 역할과 책임을 보면:

지역사회의공중보건 위험을 적절히 예측하여 가능한 예방조치를 취하거나 적절히 조사하여 통제한다.

공중보건 관련 모든 법령을 그 시행 규칙까지 포함해 해석하고 시행한다.

전염성질환의 효과적인 예방과 통제를 위해 포괄적인 감시와 조사연구, 관리, 감염 가능자 통지, 그리고 추적관찰(F/U)을 시행한다.

전염성질환의 연구와 통제를 담당하는 질병통제 인력과 협력하고 그들에게 방향을 제시한다.

의사 등의 보건의료 공급자들과 조직, 그리고 주민들에게 전염성질환의 통제에 대해 자문을 제공하고 전염성질환의 유행에 대처하는 방법을 개발한다.

전염성질환의 유행을 조사하고 관리하는데 리더십을 발휘한다.

위해요인의 연구와 통제에 필요한 다양한 영역의 협조를 이끌어낸다(예를 들어, 독성학자, 역학자, 사회과학자, 질병관리 전문가, 등)

환경보건의 모니터링과 통제:

공중보건 감시담당자들과 협조하고 그들에게 방향을 제시한다.

환경보건과 관련된 정책 및 프로그램 개발에 참여한다.

다른 관련자들과 협조하여 환경보건의 문제를 평가하고 필요한 조치를 취한다.

환경보건의 위해와 관련하여 필요한 연구를 이끈다.

지역의 공중보건 긴급 상황 대응계획의 개발과 보완, 검증, 그리고 실행을 지도한다.

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 갖추어야 한다:

4.1 주민 건강증진과 보호를 위한 보건직 의사공무원의 법률적 책임과 권한을 완전하게 이해한다.

4.2 공중보건의 긴급상황에 대비하고 대응하며 회복하기 위한 플랜 개발을 이끈다.

4.3 주민건강에 위험이 될 수 있는 상황을 평가하고 통제하기 위한 연구를 이끈다.

4.4 다른 전문가 및 조직들과의 커뮤니케이션과 협조를 통해, 공중보건 위험의 조사와 대처에 필요한 정보를 수집하고 조율한다.

4.5 최선의 대응 방법을 결정한다. 여기에는 주민건강에 위험이 될 수 있는 상황에 대처하기 위해 필요한 법률적 권한을 행사하고 그에 따르는 책임을 완수하는 과정이 포함된다.

4.6 주민건강의 위험요인을 조사하고 통제하는 공중보건 인력들에 방향을 제시한다.

5. 정책, 기획 및 프로그램 개발

보건직 의사공무원은 주민건강 향상을 지원하는 공공정책의 개발과 실행에 참여한다. 여러 정부 부서에 적용되는 건강한 공공정책, 보건의료 관련 조직에 적용되는 보건의료 체계 정책, 그리고 공중보건 프로그램들과 관련된 공공정책 개발의 여러 단계에서 MOH에 의한 참여가 이뤄질 수 있다. 그 외에도, 보건직 의사공무원은 공중보건 프로그램 및 서비스의 기획과 실행에 참여한다.

이러한 영역에서 보건직 의사공무원에게 요구되는 역할과 책임을 보면:

주민건강 향상을 지원하는 공공정책을 개발하고 제안하며 실행한다.

지역사회의 요구에 부응하는 적절한 프로그램이나 서비스를 제안하거나 기획, 개발 및 평가한다.

주민들에게 케어의 연속적 건강돌봄(continuum of care)을 제공할 수 있는 적절한 프로그램이나 서비스를 제안하거나 기획, 개발 및 평가한다.

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 갖추어야 한다:

5.1 다양한 증거들을 분석한 결과에 근거하여 여러 가지 정책들의 실현 가능성과 사회적, 경제적, 환경적, 법률적, 윤리적 영향을 체계적으로 평가한다.

5.2 제안할 정책을 결정할 때는 분석도구를 활용하여 여러 정책을 비교하고 그 비용효과를 평가한다.

5.3 분명하고 측정가능한 목표를 가지며 충분한 예산이 확보되는 액션플랜을 개발하고 실행한다.

5.4 공중보건 프로그램을 평가하고 그 결과를 해석하기 위한 프로그램 평가 플랜을 설계한다.

6. 공중보건을 위한 주창(主唱, Advocacy) 활동과 커뮤니케이션 및 협력

보건직 의사공무원은 보건의료 기관과 전문가, 교육계, 지역사회의 보건 및 복지 서비스 조직과 기획기구, 지역 행정당국 및 일반 대중들에게 공중보건과 관련해서 가장 중요한 정보원의 역할을 한다. 보건직 의사공무원은 공중보건의 위기가 발생했을 때뿐만 아니라 예방적으로도 신뢰성 있고 효과적인 홍보가가 되어야 한다. 이를 위해서는 복잡한 정보를 말과 글을 이용해 특정 인구집단을 대상으로 그들에게 적절하게 분명하고도 간결한 형태로 전달할 수 있는 고도의 기술을 갖추어야 한다.

보건직 의사공무원은 지역사회 관련자나 정책과정, 지역사회 자원 기술에 대해 가진 지식을 활용해 여러 파트너들과의 협력활동 전략을 개발하고, 조직 내 여러 영역들 사이의 협조를 이끌어 내는 역할을 하며, 건강불평등의 문제를 확인하여 이를 줄일 수 있는 건강한 공공정책 수립에 기여한다.

이 영역에서 보건직 의사공무원의 역할과 책임을 보면:

공중보건의 이슈와 프로그램 및 정책, 등에 관련하여 지역사회의 가장 중요한 정보원으로 활동한다:

건강 위험요인과 보건위기 및 그 관리와 관련해 미디어를 적극 이용하여 대중들과 커뮤니케이션.

지역의 보건상황에 대한 보고서 작성, 건강 결정요인 및 건강수준과 관련된 불평등 조사, 건강상태의 변화 모니터링- 주민 건강 평가와 모니터링에 있어 전파와 관련된 측면

주민들의 건강을 보호하고 향상시키기 위해 여러 기관이 관여하는 복잡한 환경에 개입하여 효과적으로 영향력을 발휘한다.

여기에 함께 하는 동반자들을 보면:

보건의료 시스템

보건관련 여러 기구와 조직, 연합회, 등.

정부 부서/기관, 특히 지역 차원에서: 행정위원회, 학교위원회, 그리고 정신보건이나 복지서비스, 약물중독 프로그램, 주택, 자연자원, 환경보호, 등을 담당하는 기구.

원주민 지도층 및 지역사회 구성원

지역사회 집단, 비정부 기구, 그리고 사업체

공중보건 체계 내에서 협력 활동:

지역의 다른 공중보건 기구들

광역 자치단체(P/T, provincial/territorial)에서의 공중보건 체계

광역 자치단체 혹은 연방의 위원회에 참가

공중보건 향상을 주창하기 위해 다음과 같은 활동을 한다:

증거를 적용 및 활용하여 정치적(연대) 의사결정에 영향을 미친다.

지역사회의 소외계층 및 취약주민들을 대변한다.

주민들의 요구에 부응하는 보건 및 보건시스템을 홍보한다.

주민들이 건강하고 쉬운 선택을 할 수 있게 지원해 주는 환경과 시설을 홍보한다.

광역단체 및 국가 시스템 차원에서 효과와 효율성이 증명된 공중보건 프로그램을 홍보한다.

보건 이외의 영역에서 건강한 공공정책이 수립되도록 홍보한다(예를 들면, 환경, 교육, 여가활동, 주택, 등).

이러한 역할을 담당하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 가져야 한다.

6.1 적절한 미디어와 지역사회 자원, 그리고 사회적 마케팅 기법을 사용해 지역사회 및 개인들에게 동기를 부여한다.

6.2 건강상태, 인구학적, 통계적, 프로그램관련, 그리고 과학적 정보를 제공하되 다양한 대상들(관리 및 정치인/실무진, 그리고 일반대중)들에 맞게 맞춤형으로 하여 그들의 활동에 영향을 줄 수 있어야 한다.

6.3 여러 다른 조직이나 기구, 개인, 그리고 전문직들이 보건향상 및 건강불평등 해소를 위해 할 수 있는 역할과 영향력을 이해한다.

6.4 팀형성이나 협상, 갈등관리, 그리고 집단활동(group facilitation), 등을 통해 핵심적 기관 및 관련자들과 효과적인 유대관계를 형성한다.

6.5 보건향상 및 건강불평등 해소를 위한 정치적 어젠더를 구성하고 영향을 줄 수 있는 방법을 이해한다.

6.6효과적인 공중보건 활동에 대한 증거 및 문제 해결을 위한 효과적 프로그램에 대한 증거를 토대로 공공정책에 영향을 줄 홍보전략을 수립한다.

7. 리더십과 관리

보건직 의사공무원은 조직의 지도자 역할뿐만 아니라 여러 영역의 협력을 유도하는데 핵심적인 역할을 한다. 건강한 공공정책에 대한 주창(主唱, advocacy)과 협력을 통해, 보건직 의사공무원은 주민의 건강을 보호하고 향상시키는 선도적 활동을 할 수 있다. 조직 내적으로는, 보건직 의사공무원이 실천을 이끌어가는 비전과 목표를 제시하고 공유한다. 보건직 의사공무원은 또한 현재의 활동을 장기적 계획과 연계시켜 공중보건 팀과 개별적 활동가들의 기능을 최적화 할 수 있다.  보건직 의사공무원이 전국 모든 공중보건 조직에서 지속적으로 리더의 역할을 담당하는 것은 아니지만, 자원의 배치, 예산기획과 관리, 등도 여기에 포함하는 공중보건 프로그램과 활동의 방향을 제시하고 관리하는데 참여해야 한다.

이 영역에서 보건직 의사공무원이 담당해야 할 역할과 책임을 보면:

주민 건강 보호와 향상을 위해 여러 영역 사이의 협조를 이끌어내는 지도자

실천을 유도해 낼 수 있는 비전과 목표를 공유

지역의 공중보건 플랜 개발에 리더십을 발휘

조직의 발전과 시스템 기능을 활성화

공중보건 담당 팀 및 개인들과 협력하여 업무를 최적화

공중보건관련 경향과 문제를 확인, 공중보건의 우선과제 설정에 참여, 공중보건 프로그램의 기준을 정립

지도층과 협조하여 공중보건 우선과제에 대한 이해와 승인을 얻는다 - 자원배분 관련 의사결정과 재정지출에도 참여.

지역의 범위를 벗어나는 문제에 광역자치단체(P/T) 보건 당국자와 협력

자신의 결정에 책임있게 행동

이력을 공정하고 효과적으로 관리-인적자원 운영에 참여

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 갖추어야 한다.

7.1 자신이 소속되어 일하는 환경의 정치적 여건을 평가한다.

7.2 전략적 동맹과 협조체계를 구축하고 유지한다. 특히 정치적으로 복잡한 환경에서는 중요하다.

7.3 보건과 복지에 있어 전략적 방향과 비전을 확인하고 광범위한 주민 및 조직들과 커뮤니케이션 한다.

7.4 조직의 변화와 정책 실행에 효과적으로 개입한다.

7.5 불확실하고 모호한 상황에서 효과적으로 이끌어 간다.

7.6 상황에 따라 적절하고 효과적인 유형의 리더십이 필요하다.

7.7 이용가능한 자원에 근거하여 우선과제를 설정하고 성과를 극대화 한다.

7.8 인적 자원 운영 원칙에 대해 이해한다.

8. 전문가로서의 활동

정규 보건의료 전문가로서 보건직 의사공무원은 윤리적 규범을 준수하고, 공중보건 활동에서 지식기술을 유지 및 배양하며, 개인적 계발을 지속해야 한다. 공중보건 조직에서 고도로 숙련된 구성원으로서, 보건직 의사공무원은 다른 사람들의 공중보건 지식 기술 발전을 도와 줄 멘토이면서 교육자로서 역할도 수행한다. 보건직 의사공무원은 공중보건 활동에 필요한 새로운 지식의 생산자 역할도 해야 하는데, 연구 주제를 찾고 연구에 직접 참가 혹은 그 결과를 확산하는 등의 활동이다..

이 영역에서 보건직 의사공무원이 담당해야 할 역할과 책임을 보면:

업무에 관한 윤리적 법률적 규정을 이행한다.

모든 주민을 성숙된 인격체로서 존중한다.

공중보건에 전문적 지식기술을 유지한다.

직원에게 예방접종, 전염성질환의 치료와 같은 특정 의학적처치의 권한을 부여한다.

공중보건 인력의 역량을 배양한다.

다른 보건의료 공급자들에게 공중보건 문제에 대한 정보를 제공한다.

보건직 의사공무원 지원자들의 훈련과 계발에 참여한다(커리큘럼 개발, 강의, 지도교수 역할, 연구 프로젝트 지원, 등).

주민 건강에 대한 연구 및 공중보건 활동의 발전에 참여한다.

지역사회 조직의 공중보건 연구에 방법론적 지원을 제공한다.

사람을 대상으로 하는 연구에 윤리적 원칙을 제공하고 소외계층/취약주민들에게 더 큰 관심을 기울인다.

이러한 역할을 수행하기 위해 보건직 의사공무원은 다음과 같은 역량을 가져야 한다

8.1 집단과 개인들이 가진 다양한 문화, 윤리, 사회경제적 배경에 이해와 존중을 나타내고, 공중보건 활동과 연구에 윤리적 기준을 적용한다.

8.2 지속적으로 전문가적 자기 계발의 기회를 찾고 배양하고, 조직 활동과 성과를 강화할 수 있는 기술도 발전시킨다.

8.3 직원들이 수행하는 의학적 처치에 임상적으로 감독한다.

8.4 미숙한 동료들에게 멘토와 역할 모델이 된다.

8.5 공중보건 목표 달성을 위해 팀과 조직의 학습에 참여한다.

8.6 연구 및 통계 방법론의 전문가로서, 지역사회 평가와 공중보건 연구활동 및 보고에 도움을 제공한다.

8.7 공중보건 연구 우선과제 확인과 연구 프로젝트 수행에 참여한다.

분석 및 토의

기존의 공중보건 관련 법령과 직무기술서 등을 이용해 보건직 의사공무원이 갖춰야 할 최소한의 필수 역량 목록을 개발하였다. 캐나다의 보건직 의사공무원 지위와 관련된 여러 가지 문제들을 다루는데 도움을 주기 위한 목적이다. 실무진이 보건직 의사공무원들로부터 그리고 필요한 전문 단체들로 피드백을 받아 분석하였는데, 이 과정을 여러 차례 반복하여 이와 같은 보건직 의사공무원 필수 역량 목록을 개발하였다. 이러한 도구의 필요성을 반영하듯이 역량 목록의 초기 버전이 이미 개발되어 사용되고 있다. 본 단원에서는 이러한 역량 목록 및 이로 인해 나타날 수 있는 영향을 좀 더 심도 있게 평가하여 타당성을 확인한다.

보건직 의사공무원의 최소 역량을 지역사회의학 전문의 훈련과 연계

지역사회의학 전문의 자격 취득은 보건직 의사공무원이 되기 위해 선호되는 훈련과정이다.  보건직 의사공무원역량 목록의 초안과 지역사회의학 전문의 훈련 요건을 비교했을 때 여러 가지 문제가 드러났다:

훈련 요건은 역량과 동일하지 않다.

보건직 의사공무원로서 공중보건 실무는 지역사회의학 전문의가 되기 위해 거치는 여러 가지 경력들 중 하나일 뿐이다.

두 가지 영역은 상세한 사항이 달라 주관적으로 해석될 부분들이 있다.

그렇지만 두 영역의 역량을 서로 비교하여 그 결과를 부록B에 제시했다.

보건직 의사공무원의 최소역량과 지역사회의학 전문의 훈련 요건 사이에는 많은 부분이 일치했다. 전체적으로 볼 때, 지역사회의학 전문의 훈련과정이 기술과 지식을 더 넓고 깊게 갖출 것을 요구했다. 그러나 보건직 의사공무원의 역량은 전략적 리더십이나 정치적 상황의 이해와 그 속에서 협조활동 등을 더 분명하게 제시했다. 지역사회의학 전문의 요건 중 직업병 관련 규정은 실무진이 검토한 어느 보건직 의사공무원 역량규정에도 해당되지 않았지만, 전국의 보건직 의사공무원들이 중점적으로 관심을 두어야 할 영역이다. 두 영역의 역량목록들이 서로 많이 일치하기 때문에 보건직 의사공무원의 최소 역량 목록은 그 내용과 구성면에서 타당성을 가진다고 볼 수 있다.

보건직 의사공무원 최소역량 목록을 기본 도구로 활용하기

보건직 의사공무원의 최소역량 목록 개발에 특별한 관심과 견해를 가지게 될 관련자들이 많이 있으며 다음과 같은 영역들이 대표적이다:

광역지방자치단체(P/T)는 자체적 공중보건 법령을 통해 보건직 의사공무원에 대한 훈련 및 역량 요건을 규정할 것이다. 그 밖에도 관할 행정구역의 수석 보건직 의사공무원들은  보건직 의사공무원 직위에 의사를 임용하는데 활용할 수 있으며, 광역단체(P/T) 의사면허 발급 당국이 한정면허를 소지한 보건직 의사공무원 지원자의 역량에 대한 자문을 요청해 왔을 때도 활용하며, 주기적으로 그들의 업무를 평가할 때도 이러한 보건직 의사공무원 역량 목록을 이용할 수 있다.

광역지방자치단체(P/T) 의사면허 발급 당국은 자신들의 관할지에서 의료활동 면허/등록 제도를 시행하는데, 자신의 활동 영역을 바꾸려는 의사들에 대한 자격 요건 규정을 만드는데도 활용할 수 있다(예를 들어, 지역사회 가정의학에서 보건직 의사공무원으로 영역을 변경).

보건직 의사공무원 직위에 응모하는 의사들은 보건직 의사공무원 훈련 및 역량 요건 내에서 활동해야 할 직업적 책임을 가지게 되며, 보건직 의사공무원에 대한 기대 역량을 인식해야 한다. 본 보고서에서 제시된 보건직 의사공무원 최소역량 목록은 보건직 의사공무원 직위에 응모하는 의사들의 입문역량으로 활용할 수 있다.

보건직 의사공무원을 채용하는 고용주는 적절한 자격을 갖춘 인력을 채용할 의무가 있으며, 따라서 최소한 이와 같은 최소역량들을 갖춘 의사를 확보할 수 있게 해주는 지침을 필요로 한다. 특히, 법령으로 그와 관련된 규정이 없는 경우에 중요하다.

캐나다 의사협회는 지역사회의학 전문의 훈련 요건을 규정하며, 이 때 보건직 의사공무원 필수 역량을 참고할 수 있다.

의료관련 학회나 단체들.

위에서 언급한 시스템 차원의 관련자들과 보건직 의사공무원의 공통된 확대 역할에 대한 앞의 논의를 고려할 때, 본 보건직 의사공무원 최소역량 목록이 의도하는 목적은 특정한 상황에서 시스템적 관련자들이 활용할 수 있는 도구 혹은 자원이 되는 것이다. 조직에 따라 자체적 활용 목적에 맞게 최소역량 목록을 변형할 필요도 있을 것으로 예상된다. 예를 들어, 각각의 행정구역 및 고용주들은 자신들의 복잡한 상황에 맞게 혹은 보건직 의사공무원에게 요구되는 확장 역할에 근거하여 역량의 범위를 확대하거나 더 깊게 하여 최소역량 목록을 조절할 수 있다(예를 들어, 조직의 행정 관리, 모든 보건의료 서비스 혹은 특정한-세부 전문의 수준- 서비스의 기획 및 제공에 대해 분석, 등). 온타리오 주 의사회의 경우에는 이러한 역량 규정을 활용해 임상의사에서 보건직 의사공무원 직위로 전환하려는 의사들이 가진 기존 역량을 평가하는 기본도구로 시범 활용하고 있다.

보건직 의사공무원의 최소역량 및 보건직 의사공무원이 되기 위한 훈련 과정

본 연구의 목적은 보건직 의사공무원의 최소역량 목록을 개발하는데 있다. 엄격히 말하면, 이러한 역량을 갖추기 위한 적절한 훈련과정은 본 연구의 범위를 벗어난다. 그렇지만 현재처럼 보건직 의사공무원의 수요 공급에 문제가 있고, 공중보건학석사(MPH) 과정이 여러 곳에서 운영되며, 최소한 한 곳의 주립 대학에서 공중보건으로 방향을 전환하려는 의사들의 문제를 다루는 등의 상황이기 때문에, 실무진에서 검토한 몇 가지 의견을 여기에 제시한다. 이 실무진에는 어떤 확정적 제안을 할 권한이 없다. 하지만 이러한 역량 규정을 개발하는 과정에, 보건직 의사공무원의 활동 및 훈련프로그램에 대해 많이 알게 되어 다음과 같은 제안을 할 수 있다.

보건직 의사공무원에게 요구되는 필수역량을 확보하기 위해  대학원 과정 중심의 학습이 필요하겠지만 이것만으로 충분하지는 않다. 이와 같이 여러 가지 역량에 숙련되려면 실제로 이러한 활동을 해 볼 기회도 필요하다. 훈련 프로그램을 최소 보건직 의사공무원 역량에 가장 잘 맞추는 방법은 지역사회의학 레지던트 훈련을 받고 전문의협회(Royal College)에서 발급하는 전문의자격을 취득하는 것이다. 따라서 보건직 의사공무원으로서 활동을 시작하려는 의사들이 선호하는 훈련과정이다. 이 프로그램에는 최소 1년의 대학원 코스웍(그래서 MPH 비슷한 학위 과정의 일부로 간주될 때도 있다)과 최소 2년의 현장 실무(로테이션/고정)가 결합되어 있다. 이러한 현장 실무는 엄격한 계획과 실행 그리고 평가로 이루어진다. 훈련 후에는 국가 자격시험을 통과해야 하며 자격 유지를 위해서는 매년 일정한 요건을 충족해야 한다.

앞에서도 언급했듯이, 보건직 의사공무원의 역할은 지역사회의학 전문의가 되는 여러 가지 경로 중 한 가지다. 따라서 이와 같은 지역사회의학 전문의 훈련 프로그램은 보건직 의사공무원활동에 요구되는 범위를 넘는다. 그렇지만 공중보건 조직에서 고위급 보건직 의사공무원 직책을 수행하려는 의사들은 지역사회의학 훈련을 통해 자신의 역량을 더욱 깊이 개발할 수 있을 것이다. 이러한 지역사회의학 레지던트 프로그램 훈련 자리는 전국적으로 비교적 많이 있지만 여러 가지 시스템적 문제로 인해 지원자는 많지 않은 상황이다.

가정의학 등의 다른 전문의 훈련을 받은 의사들도 공중보건 분야의 대학원 교육(MPH와 비슷한 학위)을 이수하고 일정기간 이상의 공중보건 실무를 거쳐 이러한 최소역량을 갖출 수 있을 것이다. 실무진의 견해로는 보건학 석사 비슷한 학위와 짧은 실무기간(예를 들어, 12주)을 가지는 것만으로는 보건직 의사공무원 최소역량을 확보하기에는 부족할 것으로 생각된다.

실무 환경과 보건직 의사공무원 역량

행정당국과 의사 개인들이 모두 강한 의지가 있더라도 현실적으로는 최소 역량을 갖추지 못한 의사 채용을 고려해야 할 상황이 있다. 특히, 보건직 의사공무원지원자들의 공급과 수요 문제는 많은 요소의 영향을 받는데, 유자격 인력의 부족, 근무환경, 그리고 공중보건의 구조적 상황(예를 들어, 보건직 의사공무원이 한 명 혹은 그룹 보건직 의사공무원, 행정구역 내 산하 조직의 수) 등이다. 그와 같은 경우에는 역량 부족 문제를 다룰 방법을 강구해야 하며, 역량이 부족한 보건직 의사공무원 지원자에게 잠정적 조력자나 지원을 제공해야 한다.

이와 같은 방식은 보건직 의사공무원 팀이 구성된 환경, 특히, 지역사회의학 전문의가 한 명 이상 있는 경우에는 쉽게 시행할 수 있다. 팀 환경에서는 조직의 요구와 개인의 경력에 적절하게 역량을 개발할 수 있는 이상적 기회를 얻을 수 있으며, 이는 실무에 처음 진입할 때뿐만 아니라 보건직 의사공무원에게 역할 확대가 요구될 때 이를 준비하는 상황에도 적용된다. 공중보건관련 훈련이 부족한 보건직 의사공무원에게는 혼자 업무를 하는 환경보다는 훨씬 좋은 상황이다. 그러나 전국에 걸쳐 보건직 의사공무원을 채용하는 많은 조직들이 한 명의 보건직 의사공무원이 근무할 수 밖에 없는 환경이다. 한 명의 보건직 의사공무원만 근무하는 경우가 많은 행정구역들은 대부분이 지역사회의학 전문의를 채용하기 어려운 상황이기 때문에 문제가 더 복잡하다.

보건직 의사공무원 합동 근무와 관련된 이와 관점은 캐나다의사협회가 마취과 업무(practice)에 대해 제안한 내용과 비슷하다. 의사협회는 마취과 서비스는 마취과 전문의가 제공해야 하지만, 상황에 따라서는 훈련된 가정의(family practitioners, FP‐A)가 제공할 수 있도록 권고했는데, 적절한 마취 훈련을 받은 가정의들과 함께 최소한 한 명의 RCPSC-인증 마취과전문의가 있어야 한다. 그러나 이 둘은 완전한 비교가 될 수 없는데, 어려운 환자는 좀 더 전문 센터로 이송하는 것이 대부분의 경우 가능하고 가정의사는 덜 복잡한 환자로 한정해 서비스하는 것으로 생각되기 때문이다. 그러나 지역사회를 이송하는 것은 가능하지 않고, 단독으로 업무하는 보건직 의사공무원이라도  보건직 의사공무원에게 부여되는 모든 책임과 역할을 다해야 한다. 보건직 의사공무원의 최소역량 목록은 보건직 의사공무원 활동의 입문 단계에 요구되는 최소한의 역량을 분명히 규정하기 위해 개발되었으며, 그와 같은 시나리오에서도 유용한 지침이 될 것으로 기대된다.

역량목록으로 인해 나타날 수 있는 부작용에 대한 고찰

보건직 의사공무원들에게 사전 자문을 받은 결과, 이러한 역량 목록과 관련하여 부작용 발생의 가능성을 많이 걱정하는 것으로 확인되었다. 온라인 설문조사에서는 역량의 수준과 관련해서 대립되는 의견들이 제시되었다. 응답자들 중에는 제시하는 역량이 너무 까다롭기 때문에 의사가 공중보건 활동에 의사가 진출하지 않게 만드는 장벽이 될 수 있다고 생각하는 경우도 있었다. 그러나 이러한 역량 목록은 기존의 보건직 의사공무원 직무기술을 토대로 했기 때문에 보건직 의사공무원에 대한 기존의 기대를 반영하는 것이다. 의사들은 의료전문가로서 이러한 역할을 수행할 준비가 되어있어야 한다.

필수 역량을 확인해 가는 과정에 더 자주 제기된 우려는 보건직 의사공무원에 대한 기대 역할이 희석되는 결과를 초래할 수 있다는 것이었다. 사실, 전문의 자격은 최소 기준이기 때문이다. 전문의 자격도 보건직 의사공무원이 되는 경로의 시작에 불과하며, 수 년 동안 더 심도 있는 역량개발이 필요하다고 지적하는 경우도 있었다. 이와 비슷하게, 보건직 의사공무원은 점점 더 복잡해지는 상황과 늘어나는 요구에 대비하는데 중점을 두어야 한다는 지적도 있었으며, 레지던트 프로그램 강화나, 인증 후에도 지속적인 보수교육을 통한 역량 개발, 등도 여기에 포함된다. 보건학 석사 준비가 전문의 인증에 갈음하는 것으로 잘못 생각하거나 보건직 의사공무원의 고용주가 비용을 절약하기 위해 최소 역량만을 요구할 수 있다고 우려하는 의사들도 많았다. 사실, 많은 경우, 고용주가 RCPSC 전문의 자격을 소지한 보건직 의사공무원에게 추가 지불하는 액수는 연간 1만$ 정도에 불과하다.

실무진의 관점은 아니지만, 보건직 의사공무원의 최소역량 목록이 보건학 석사 훈련에 갈음하는 것으로 해석될 수 있다는 지적도 있다. 앞에서도 언급했듯이, 일반적으로 볼 때, 보건학 석사 학위는 보건직 의사공무원 활동에 필요하지만 충분조건은 아니다. 지역사회의학 훈련 프로그램은 보건직 의사공무원 필수 역량을 취득하기 위해 활용 가능한 가장 좋은 수단이다. 현재로서는 브리티시콜럼비아주(BC)에서만 법령으로 그러한 훈련을 요구하고 있다. 하지만 브리티시콜럼비아주는 또한 “의사가 보건직 의사공무원의 임무를 수행하고 권한을 행사하는데 필요한 훈련, 지식, 기술, 경험을 충분히 성취할 수 있는” 다른 방법들도 있다고 명시한다. 실무진의 관점에서는 보건학 석사 학위를 취득하고 공중보건 영역에서 경험을 쌓은 의사라면 최소 역량을 충족할 수 있을 것으로 본다. 그렇지만 이와 관련된 결정은 의사 대표들과, 고용주, 수석 보건직 의사공무원 그리고 광역단체(P/T) 의사면허담당 당국이 내려야 할 것이다. 실무진의 의도는 보건직 의사공무원의 필수역량 목록이 이와 같은 의사결정에 도움을 주는 참고 자료로 활용되도록 하는 것이다.

브리티시콜럼비아주 이외의 상황과 비교해 보면 최소역량 목록 개발이 전국적으로 보건직 의사공무원에 대한 기대의 수준을 높이고 있다. 많은 광역자치단체는 보건직 의사공무원와 관련해 의료 면허 이외의 다른 기대나 훈련요건을 규정하지 않고 있으며, 일부에서는 공식적 훈련을 전혀 받지 않은 의사들도 채용한다.

최소역량 규정을 가진 행정구역에서도, 1년 과정의 코스를 이수하도록 된 경우가 대부분이다. 본 보고서에서 분명히 개관했듯이, 1년 과정의 코스 이수는 필요하지만 보건직 의사공무원 활동 전체를 수행하기 위한((즉, 이러한 보건직 의사공무원 필수 역량) 준비로 불충분하다. 이러한 역량 목록은 또한 기본이 되는 도구이며 각 지역별 상황에 맞게 변형하여 이용할 수 있다. 행정당국이나 고용주는 이러한 역량목록을 추가하거나 새로 규정할 수 있으며, 현재도 특정 전문의 자격을 요구하거나 선호하는 경우가 많다.

시스템적 요구에 활용 가능성

본 보고서 이전에 있었던 논의에서는 보건직 의사공무원 역량 목록이 다음과 같이 시스템적 요구에도 활용될 수 있을 것으로 보았다: 전문 훈련을 받지 않은 보건직 의사공무원 지원자를 평가, 전문 훈련 없이 보건직 의사공무원이 되려는 의사에게 좀 더 구체적인 지침을 제공, 보건직 의사공무원의 전문적 자기계발을 지원. 본 보고서로부터 도출된 가상 질문은 보건직 의사공무원의 역량목록을 토대로 한 아래와 같은 답변 초안과 함께 도출되었다.

지역(P/T)의 수석 보건직 의사공무원(Chief Medical Officer of Health, CMOH)는 공중보건 분야의 전문 훈련을 받지 않고 보건직 의사공무원에 지원하는 의사의 적합성을 어떤 합리적이고 일관성 있는 근거에 토대해 평가할 것인가?

지원자에게 자신이 받은 훈련과 경험으로 어떻게 보건직 의사공무원의 역량 규정 각각을 충족하는 준비가 되었는지 제시하거나 문서(즉, 각각의 역량 규정에 대해 준비되었다는 서류가 갖춰진 포트폴리오)로 작성하도록 요구하는 것이 한 방법이다. 예를 들어, 복잡한 상황이나 환경에서 지원자가 어떻게 시기적절한 방식으로 결정을 내리는지 시연하고 그러한 결정에 대해 설명하도록 요구한다. 이것은 온타리오 의사협회에서 시범적으로 시행 중인 방법의 일부다.

다른 방법 혹은 이에 대한 보완으로 특정한 역량을 점검하는 인터뷰를 가질 수도 있다.

역량에 부족한 부분이 있다면 이를 토대로 개인의 계발 플랜을 세울 수 있다. 이러한 계발 플랜은 다양한 방법(연수나 토의, 개인학습프로젝트, 멘토링 등)을 취할 수 있으며 고용의 조건이 되어야 한다. 경험 많은 전문의의 공식적 멘토링도 한 부분을 이룰 수 있다.

경험 많은 지역사회 의사가 보건직 의사공무원이 되기를 원한다면 어떤 훈련 과정을 거쳐야 하나?

지역사회의학 레지던트 프로그램이 가장 확실한 방법이지만, 개인별 상황에 따라 가능하지 않거나 선호하지 않을 수도 있다.

보건학 석사 프로그램을 첫 단계로 간주하는 다른 방법도 있다. 보건학 석사 프로그램 지도자와 함께, 보건직 의사공무원 필수역량 목록을 이용해 그 중 어떤 역량을 보건학 석사 과정을 통해 확보할 수 있는지 결정한다. 선택사항을 전략적으로 활용하고 실무 경험에 대해 평가와 조언을 받는다. 그래도 개발이 덜 된 역량이 남을 수 있으며 이것은 경험 많고, 전문의자격을 가진 의사의 멘토링을 활용하는 개인 계발 플랜을 통해 최소역량이 획득될 때까지 보완한다.

보건직 의사공무원의 지속적 전문교육과 경력관리를 위한 요건은 무엇인가?

보건직 의사공무원는 전문적 계발을 위한 우선과제를 확인하는데 이러한 역량목록을 이용할 수 있다. 예를 들어, 특정한 상황이나 환경에 적합한 효과적 리더십 유형을 적용하는 것이 우선과제임을 확인한다. 조언을 제공하는 사람들도 이러한 역량목록을 이용하여 자신들의 관점에서 조직의 발전에 필요한 사항을 확인할 수 있다.

이러한 필수 역량들은 비교적 일반론적인 것으로 보건직 의사공무원의 다른 유형과 그들의 역할 사이의 차이를 구별하지 않았다. 역량 목록을 더욱 세분화 하여 여러 다른 시스템 수준(예를 들어, 지역의 보건직 의사공무원, 기초자치단체의 보건직 의사공무원, 광역자치단체(P/T)의 수석 보건직 의사공무원, 광역단체의 세부 전문가 등)에 따라 요구되는 역량을 좀 더 상세히 규정할 수도 있을 것이다.

결론

보건직 의사공무원의 최소역량 목록은 캐나다 전국에 걸쳐 보건직 의사공무원의 공통된 역할과 책임을 수행하는데 요구되는 최소역량들에 대해 규정하기 위해 개발되었다. 이러한 역량 목록은 다양한 곳에서 활용할 수 있을 것으로 생각된다. 상황이 다르고 요구도 다르면 이러한 역량 목록을 자체적 이용 목적에 맞게 변형해도 좋다. 최소한의 필수 역량 목록이기 때문에 지역적 상황에 따라 특정한 역량들이 더 깊고 넓게 요구될 수도 있다.

앞으로의 과제로, 이러한 역량들에 대해 조직적 지원을 정의하고, 역량 목록을 중요한 사용처와 공유하며, 시간이 지난 후 역량목록을 이용한 경험과 그 영향을 평가하여 향후 역량 목록의 보완에 활용해야 할 것이다.

부록A-캐나다 일부 주에 법령으로 규정된 보건직 의사공무원의 임무

표  캐나다 일부* 주에 법령으로 규정된 보건직 의사공무원의 임무와 훈련 요건

임무와 훈련 요건	1	2	3	4	5	6	7	8	9
임무
이사진에 보고					x	x
공중보건 인력을 지휘/관리					x	x
공공의 보건문제에 대한 평가와 보고서 발행					x	x
전염성질환에 대한 보고서 접수	x	x	x	x	x	x	x	x	x
비전염성질환에 대한 보고서 접수	x	x	x	x	x	x	x	x	x
감시와 기획 업무					x	x
건강 위해 요인의 조사 및 평가 조치시행	x	x	x	x	x	x	x	x	x
건강 위해 요인의 제거를 위한 조치시행(관련된 사항, 장소, 사람)	x	x	x	x	x	x	x	x	x
인구집단의 건강을 지키고 향상시키기 위한 예방 및 증진활동을 실행					x	x
훈련과 기술
지역사회의학 전국학회의 인증 획득	R		o	o	o	o
공중보건학 석사 수준의 훈련			o		o	o
동등한 경험과 자격의 조합	A		o	o
외국 대학에서 취득한 동등한 자격					o	o
학위				o	o	o
R: 필수, A: 선택, O: 두 가지 이상의 조건 중 하나 만족시, x: 각 주별 임무
*1. BC, 2. Alberta, 3. Saskatchewan, 4. Manitoba, 5. Ontario, 6. Quebec, 7. New Brunswick, 8. Nova Scotica, 9. Nflnd & Labrador => 지역/지방 보건직 의사공무원이 있는 주들임

부록B. 보건직 의사공무원의 역량 제안서와 전문의협회(Royal College, RC)의 훈련 요건 비교

전문의협회 훈련 요건과 보건직 의사공무원의 핵심역량 제안서의 비교

전문의협회의 훈련 요건(RC)	보건직 의사공무원의 핵심역량 제안서(MOH)	비교 결과
-인구집단의 건강을 평가하고 기술한다. -특정 인구집단의 건강상태 결정요인과 분포에 대해 기술한다.	-인구집단의 건강상태와 중요한 보건문제의 결정요인들 및 그 분포에 대해 정량적 정성적 방법을 이용해 체계적으로 평가하고 기술한다. -건강상태와 기존의 서비스 및 인구집단의 보건 욕구를 확인할 효과적인 프로그램에 대한 증거 등의 정보를 확인하고 통합한다.	-비슷하지만, MOH는 욕구의 확인과 통합에 관련해 좀 더 상세하다.
-인구집단 스스로가 감시하고 적절한 대처방법을 선택할 수 있게 하는 특성 및 조건을 확인 한다	-공중보건을 모니터링하는 감시 시스템의 효과를 평가한다.	-RC는 더 높은 분석 수준을 요구하는 것으로 보인다.
-다양한 정보원으로부터 건강과 관련된 사회적, 인구학적 지표를 얻고 이를 해석한다. -생물학적 위험 표식(예를 들어, 연령, 성별, 유전자)을 확인하고 해석한다. -이민정책과 부의 분포와 같은 사회적, 경제적 환경 요인들을 이해하고 이를 제시한다. -물리적 환경요인들을 이해하고 이를 제시한다. 특정 임상 상황(개인적, 지역적, 범세계적)과 관련되는 소음, 오염, 그리고 유해 작업과정 등이다. -개인과 집단, 그리고 인구군의 건강행동에 의한 영향을 확인하고 해석한다. 특히, 영양, 운동, 흡연, 약물, 섹스, 위험행위, 예방접종, 스크리닝 프로그램에 참여 등이 포함된다.	-인구집단의 건강상태, 중요한 건강문제의 결정요인들과 그 분포에 대해 정량적이고 정성적인 방법을 이용해 체계적으로 평가하고 기술한다.	-RC가 좀 더 자세하며, 좀 더 넓고 깊은 역량을 요구하는 것으로 보인다.
-특정 상황 혹은 인구집단에서 변화의 가능성에 영향을 주는 요소들을 확인하고 이해한다.	-인구집단의 보건의료 욕구 우선순위를 설정할 범주를 만들고 적용한다.	-RC의 요건들은 MOH에서 규정한 세부역량들과 유사하다.
-역학조사와 데이터분석에 컴퓨터 등의 IT를 활용한다.	-공중보건 모니터링과 사정에 IT시스템의 활용과 그 편익에 대해 이해한다.(예를 들어, 데이터베이스와 스프레드시트)	-비슷하지만, MOH가 좀 더 광범위하게 역량을 규정한다.
-역학적 연구를 이해하고 그 타당성과 특정 상황에 적용가능성을 평가한다.	-특정 프로그램과 관련된 증거를 비판적으로 평가하여, 중요한 건강문제들을 다룰 효과적인 방법과 비효과적인 방법들을 확인한다.	-비슷하다.
-인과관계의 결정에 대한 지침을 기술하고 적용한다. -중요한 환경보건 위해요인들과 질환 그리고 이들과 대기, 물, 토양의 상호작용에 대해 기술한다. -다음과 같은 정량적 정성적 방법을 이용하여 건강 및 건강관련 행동들의 차이를 설명 한다: 관찰적 참가, 핵심정보원 조사, 명목집단, 핵심집단, 그리고 델파이분석 등 -다음과 같은 환경위해 요인들을 다룰 중요한 방법들에 대해 기술한다: 상하수 처리, 우유위생, 수질, 토양, 및 식품의 질관리 -위해요인 감소와 변화의 단계, 건강보호(법률적, 기술적, 경제적, 교육적 방법 등), 그리고 건강증진의 원칙을 이해하고 적용하여, 개인과 집단 및 주민들의 건강행동을 향상시킨다. -인구집단 중심 스크리닝이 가능한 조건들을 확인하며, 스크리닝 검사 결과를 계산하고 해석한다.	-공중보건 실무에 다음과 같은 개념들을 적용 한다: 인구집단의 건강 상태, 건강불평등, 건강과 질병의 결정요인들, 건강증진 전략, 질병과 사고 예방, 건강보호, 그리고 보건의료 서비스 이용에 영향을 주는 요인들.	-RC의 요건들은 MOH에서 규정한 세부 역량들과 비슷하지만 더 깊고 넓게 요구한다.
-전염성질환의 역학 원칙을 이해하고, 이를 전염성질환의 조사와 관리에 적용한다. -감염병 대유행 및 질환 집단발생에 대해 조사한다. -감염병 대유행을 관리한다. -환경위해요인의 건강위험평가를 시행한다. -환경 및 직업성 노출의 건강위험에 대해 개별적으로 혹은 팀단위로 관리한다.	-공중보건 실무에 다음과 같은 개념들을 적용한다: 인구집단의 건강상태, 건강불평등, 건강과 질병의 결정요인들, 건강증진 전략, 질병과 사고 예방, 건강보호, 그리고 보건의료 서비스 이용에 영향을 주는 요인들 -공공의 건강을 증진하고 보호하기 위한 보건직 의사공무원의 법률적 책임과 권한을 완벽하게 이해한다. -주민건강에 위험이 될 수 있는 상황들에 대한 조사와 평가를 이끈다. -다른 전문가 및 조직들과 연대하여 위험을 조사하고 이를 완화하기 위해 정보를 수집하고 대처 활동을 조율한다. -최선의 대처활동을 결정한다. 여기에는 필요한 법률적 권한을 행사하고 주민건강 위험요인들을 다루기 위해 필요한 대처활동의 책임도 포함된다. -주민건강에 위험이 될 수 있는 요인들을 조사하고 통제하는 공중보건인력에 방향을 제시한다. -불확실하고 모호한 상황에서 “효과적으로 지도력을 발휘”한다.	비슷하다. 주목할 점: “효과적으로 지도력을 발휘” 항목은 단순히 건강보호라는 서술보다 범위가 넓고 보건직 의사공무원의 결정적인 역량을 강조하는 것이다.
-관련된 실무지침의 방법론과 권고사항을 이해하고 해석하며 적절히 적용한다.	-공중보건 실무에 다음과 같은 개념들을 적용한다: 인구집단의 건강상태, 건강불평등, 건강과 질병의 결정요인들, 건강증진 전략, 질병과 사고 예방, 건강보호, 그리고 보건의료 서비스 이용에 영향을 주는 요인들. -프로그램들과 관련된 증거를 비판적으로 평가하여 중요한 건강문제를 다루는 효과적인 혹은 비효과적인 방법들을 확인한다.	-RC의 요건들은 MOH에서 규정한 세부역량들과 유사하다.
-공중보건학적으로 중요한 전염성 및 비전염성질환들의 자연사, 역학, 위험요인 및 질병부담에 대한 지식을 갖추고, 이러한 지식을 적용하여 적절한 감시 및 통제 프로그램을 개발, 실행, 평가한다. -지역사회 보건문제들에 접근하는 프로그램을 개발, 실행, 평가하며, 이것은 적절한 건강보호, 질병예방(1차, 2차, 3차) 혹은 건강증진 전략들과 조화되어야 한다.	-공중보건 실무에 다음과 같은 개념들을 적용한다: 인구집단의 건강상태, 건강불평등, 건강과 질병의 결정요인들, 건강증진 전략, 질병과 사고 예방, 건강보호, 그리고 보건의료 서비스 이용에 영향을 주는 요인들. -프로그램들과 관련된 증거를 비판적으로 평가하여 중요한 건강문제를 다루는 효과적인 혹은 비효과적인 방법들을 확인한다. -공중보건 문제들과 관련하여 사회적, 문화적, 윤리적 이슈들을 인식한다. -공중보건 문제들을 포괄적으로 다룰 수 있는 프로그램 요소들(예를 들어, 교육, 정책, 법령, 협력, 임상적 서비스 등)의 상대적 장점을 평가한다(예를 들어, 대상 집단에 적합성 고려, 필요한 자원 등). -인구집단에서 확인된 보건욕구들을 다룰 포괄적이고 효과적인 전략을 찾는다. -액션플랜을 개발하고 실행하되, 분명하고 측정 가능한 목표와 함께 건전하고 충분한 재정이 확보되어야 한다. -공중보건 프로그램을 평가하고 목표 성취 과정에서의 결과를 해석하기 위한 평가계획을 만든다.	비슷하다.
-지역사회의 응급대응계획 수립에 기여한다. 여기에는 생물학적, 화학적, 방사능 물질 예방과 관리 수단도 포함된다.	-공중보건 응급사태에 대비하고 대응하며 복구를 위한 조직적 계획을 개발한다.	-비슷하다.
-다양한 정보원으로부터 데이터를 얻고 적절히 평가한다. 여기에는 개인, 행정 D/B, 인터넷, 그리고 보건, 역학, 사회과학 문헌 등이 포함된다.	-중요한 보건문제를 다루는 효과적인 혹은 비효과적인 방법을 확인할 수 있는 증거들을 적절히 평가한다.	-비슷하다.
-자문을 요청받으면, 질의의 내용을 명확히 하고 원하는 대답들을 구성한다(필요하면 협상을 한다). -임상적 상황에 관련된 정보를 여러 가지 방법으로 수집한다. -질의와 관련된 정보를 효율적으로 수집한다. -분명하고도 현실적인 제안을 한다. -자문 요청자와 상황에 가장 적절한 방법으로(구두 혹은 서면) 평가와 제안을 커뮤니케이션한다.	-자문을 요청받으면, 질의의 내용을 명확히 한 다음, 관련된 정보와 증거를 수집하고 종합한다. -중요한 보건문제를 다루는 효과적인 혹은 비효과적인 프로그램들과 관련된 증거들을 적절히 평가한다. -공중보건 문제와 관련된 사회적, 문화적, 윤리적 사항들을 인식한다. -공중보건 문제를 다룰 여러 프로그램들(예를 들어, 교육, 정책, 법령, 협력, 임상서비스 등)의 상대적 장단점을 평가한다. 예를 들어, 대상 집단과 소요자원에 대한 고려 등이다. -인구집단의 확인된 보건욕구를 다룰 효과적이고 포괄적인 전략을 수립한다. -복잡한 상황과 환경에서 시기적절한 방법으로 판단을 내리고 이러한 판단에 책임을 진다. -다양한 대상 집단들에 맞춤형으로 건강상태, 인구학적, 통계학적, 계획적이고, 과학적인 정보를 제공하며, 이것은 그들의 실천에 영향을 줄 수 있어야 한다.	-비슷하다.
-역학적 데이터와 위험 정보를 해석하고, 그 영향을 받을 수 있는 개인이나, 대중, 다른 전문가, 그리고 언론 등에게 여러 가지 방법을 이용해 이를 설명한다.	-다양한 대상 집단에게 맞춤형으로 건강상태, 인구학적, 통계학적, 계획적이고, 과학적 정보를 제공하며, 이것은 그들의 실천에 영향을 줄 수 있어야 한다. -데이터 및 정보 공개의 정치적 민감성을 이해한다.	-비슷하지만, MOH 역량은 영향을 인식하는데 필요한 정치적 기술을 강조한다.
-공중보건 문제에 대한 커뮤니케이션 플랜을 개발하고 실행한다. 여기에는 언론 활용도 포함된다. -구체적 공중보건 문제에 대한 대중들 및 언론의 질문에 효과적으로 응답한다.	-다양한 대상 집단에게 맞춤형으로 건강상태, 인구학적, 통계학적, 계획적이고, 과학적 정보를 제공하며, 이것은 그들의 실천에 영향을 줄 수 있어야 한다. -개인 및 지역사회에 동기부여를 위해, 언론, 지역사회 자원 및 사회적 마케팅 기술을 적절히 이용한다.	-RC에서 규정한 요건은 MOH의 세부역량에 해당된다.
-정보교환, 갈등해소, 그리고 피드백을 위해 다양한 영역으로 구성된 팀의 구성원들과 효과적으로 커뮤니케이션 한다.	-여러 영역들 사이 혹은 영역 내에서의 협력과 팀구성을 지원한다.	-비슷하다. RC의 요건은 좀 더 자세하지만, MOH는 좀 더 포괄적으로 요건을 규정한다.
-산업장 보건의료서비스 조직에 대해 설명한다.	-	-MOH에 규정된 역량에는 언급되지 않는다.
-프로그램을 설계, 실행, 관리, 평가한다.	- 액션플랜을 개발하되, 분명하고 측정 가능한 목표가 있고, 건전하고 충분한 재정을 확보해야 한다. -공중보건 프로그램을 평가하고 성과 달성 결과를 해석할 평가플랜을 준비한다. -프로그램/프로젝트 진행과정과 성과 그리고 비전 대비 구체적 목표 등을 평가한다.	-비슷하다
-변화관리 과정을 설계, 실행, 평가한다.	-조직 내 정책변화와 관련하여 커뮤니케이션과 협력의 문제를 진단하고 해결한다. -정치적으로 변화하고 여러 기관과 다양한 영역이 관여되는 환경에서 변화를 이끈다.	RC가 좀 더 구체적이고 상세하지만, MOH는 변화를 이끌어가는데 있어, 단지 조직 내에만 그치지 않고 훨씬 폭넓게 인식한다.
-전략적 플랜을 개발하고 실행한다.	-건강과 웰빙을 위한 전략적 방향과 비전을 확인하고 이를 다양한 주민들 및 조직들과 커뮤니케이션한다.	비슷하지만, MOH가 좀 더 폭넓다.
-공통의 인적자원 관리와 기능에 참여한다. 인력 채용과 해고, 업무성적 평가 등이 포함된다.	인적자원의 원칙과 실무를 이해한다.	비슷하지만, RC에서 규정한 요건은 모든 MOH에서 핵심 역할로 기대되지 않을 수 있다.
-재정을 계획하고 관리한다.	이용가능한 자원에 근거해 우선과제를 설정하고 성과를 최대화 한다.	-RC에서 더 강한 요건을 규정하지만 모든 MOH에게 재정관리가 핵심역량은 아니다.
-여러 가지 리더십 유형의 영향을 이해하고 지역사회 및 조직의 다양한 환경에 이를 적용한다.	특정 상황에 적합한 효과적인 리더십을 적용한다.	-비슷하다.
-협상과 중재 등의 갈등관리 기술을 이해하고 활용한다.	팀 구성, 협상, 갈등관리, 집단 활동 등의 기술을 활용해 핵심적 조직 및 관련자들과 효과적인 관계를 구축한다. -불확실한 상황에서 효과적인 리더십을 발휘한다. -여러 영역들 사이에 혹은 영역 내에 협력과 팀구성을 지원한다.	-비슷하다.
-조직 및 상황에 적절한 여러 가지 질 향상 기술을 이해하고 활용한다.	-조직의 변화와 정책결정과정에 효과적으로 기여한다.	-약간 비슷하다.
-정책분석을 실행한다.	-여러 가지 형태의 증거에 근거하여, 선택 가능한 정책들의 실행가능성, 사회적, 경제적, 환경적, 법률적, 윤리적 영향을 체계적으로 평가한다. -실천계획을 결정함에 있어, 선택 가능한 옵션들을 비교하고 비용효과를 파악하기 위한 분석도구를 적용한다.	-비슷하다.
-정책개발 메커니즘과 실행도구에 대해 이해한다. 법령제도 및 인센티브 등이 포함된다.	-실천계획을 결정함에 있어, 선택 가능한 옵션들을 비교하고 비용효과를 파악하기 위한 분석도구를 적용한다.	-비슷하지만, RC에서 규정한 요건들이 더 깊이 있다.
-적극홍보 활동이 필요한 환경을 인식하고 원하는 성과를 얻기 위한 전략을 정의한다.	-적극적 홍보활동이 효과적일 수 있는 주제와 상황을 확인한다. -증거에 기반을 둔 공공정책이 수립되도록 유도할 수 있는 효과적이고 적극적인 홍보활동을 준비한다. -건강을 향상시키고 불평등을 줄일 수 있는 정책적 어젠더가 되도록 영향을 미치는 방법을 이해한다.	-비슷하지만, MOH 역량은 정책적 환경에서 적용될 기술을 더 강조한다.
-학습자의 욕구에 맞는 교육훈련 전략	-지식, 기술, 도구, 그리고 경험을 공유할 수 있다. -공중보건 목적 성취를 위해 팀 및 조직의 학습에 기여한다.	-비슷하지만, MOH 역량이 더 포괄적이고, 리더십과 변화를 강조한다.
-당사자의 능력, 지식, 기술을 지속적으로 평가하여, 그의 전문가적 한계를 인식하고, 조언과 도움을 얻을 수 있는 곳을 찾는다.	-계속해서 전문가적 발전기회를 찾고 개발하여 조직 운영과 성과 향상에 기여할 수 있도록 기술을 향상시킨다.	-RC에 규정된 요건이 자기평가나 자신의 한계인식이라는 면에서 더 포괄적이다.
-지역사회의학 실무 과정에 발생하는 윤리적 문제를 확인한다. 도의, 신뢰성, 프라이버시, 자원배분, 이해갈등, 공공안전, 개인의 선택, 그리고 이러한 문제들을 다루기 위해 적절한 전략의 적용 등이다.	-개인과 집단들의 다양한 문화적, 윤리적, 사회경제적 배경을 이해하고 이에 민감히 대응해야 하며, 부정이 개입되지 않은, 선의와 형평성 그리고 정의의 원칙을 적용한다.	-비슷하지만, RC의 규정이 더 상세하다.
-임상적 실무에 전문가적으로 행동할 때 지역의 법령/제도를 고려한다.	의료적 문제에 필요하면 전문가로서 임상적 감독을 시행한다.	-다르다. RC의 규정은 비전문가적 행동을 강조하는 반면, MOH 규정은 다른 전문가들에게 임상적 전문가로서 자문하는 역할이다(예를 들어, 예방접종이나 약물 등).
전문가적 관계에서 개인적 전문적 인식을 높이고 인적 관계의 어려움을 찾고 해결하기 위한 전략을 채택한다.	-조직 내에서 정책변화와 관련해 커뮤니케이션과 협조의 문제를 찾아 해결한다. -여러 영역들 사이의 혹은 영역 내에서 협력과 팀구축을 지원한다.	MOH는 세부 역량을 규정하고 있다.
-개인이나 집단 혹은 지역사회 차원의 공중보건 문제와 교육과제 혹은 연구 질문 설정 등의 정의와 해결에 크게 기여할 수 있는 개인, 집단, 그리고 다른 서비스 공급자들을 확인한다. 여기에는 사회복지서비스 기구, 정신보건기관, 비영리 조직, 그리고 자원자 등이 포함된다. -지역사회 보건 및 복지서비스 조직을 설명한다. 여기에는 같은 주 내의 비영리조직, 자원자 및 다른 서비스 조직 등도 포함된다. -지역사회 보건문제를 분석하기 위해 법령, 재정, 조직 등의 캐나다 보건의료 시스템에 대한 지식을 활용한다.	-여러 다른 조직이나 개인 및 전문가들이 건강과 건강불평등에 미칠 수 있는 영향과 그 역할을 이해한다. -전국 및 지방 행정단위의 정치적 시스템을 이해하고 이들을 적절히 연결한다. -자신이 효과적으로 일해야 할 환경의 정치적 변화를 평가한다.	비슷하지만, MOH에 규정된 요건은 정치적 환경을 강조한다.
-확인된 관련자들의 참여를 유도하기 위해 다양한 방법을 활용한다. -협력활동 시에는 목적과 목표를 분명히 한다. -여러 영역들로 구성되어 보건문제, 교육과제 혹은 연구질문 설정 등을 다루는 팀에서는 모든 구성원들의 역할과 한계 등을 확인하고 이해하며, 그러한 팀 내에서 효과적으로 활동해야 한다.	-팀구성, 협상, 갈등관리, 집단활동 등의 기술을 활용해 핵심적 조직 및 개인들과 효과적인 협력관계를 구축한다. -정치적으로 변화하는 환경에서 전략적 연대와 협력관계를 구축하고 유지한다.	RC에 규정된 요건이 더 자세하지만, MOH는 조직들 사이의 전략적 연대를 더 강조한다.
-보건문제 및 제안된 프로그램의 평가에 경제적 분석을 사용한다.	-선택가능한 정책들을 여러 가지 유형의 증거에 토대하여, 그 실행가능성과 사회적, 경제적, 환경적, 윤리적 영향을 체계적으로 평가한다.	비슷하지만, RC에 규정된 요건이 훨씬 더 깊이 있다.
-해당 주의 공중보건관련 법령과 산하 각급 행정구역의 법령이 어떻게 관련되는지 설명한다.	-공공의 건강을 증진하고 보호하기 위해 보건직 의사공무원에게 부여된 법률적 책임과 권한을 자세히 이해한다.	비슷하지만, RC에 규정된 요건이 훨씬 더 깊이 있다.

부록C. 다른 진료과에서의 현황

자격증을 가진 전문의와 비전문의가 모두 진료하는 다른 3개 진료과(응급의학과, 마취과,  산과적 진료)를 대상으로 조사하였으며, 인터넷검색과 관련자 인터뷰를 통해 정보를 수집하였다.

응급의학: Dr. Levotsky, family practice emergency medicine program, University of Toronto; 마취과: Dr. Mark Levine, family practice anaesthesia program, University of Toronto;

응급의학과

응급의학과 부서에서 근무하는 의사들이 받은 훈련과정은 다양하다:

응급의학 추가훈련을 받거나 전문의자격증을 소지하지 않은 의사

가정의(FP)로서 응급의학에 특별 역량 자격증을 취득한 의사: 즉, 캐나다가정의학회(the College of Family Physicians of Canada:CFPC)에서 발급하는 a certificate of special competence in emergency medicine[CCFP(EM)]

캐나다 전문의협회(the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada:RCPSC)의 인증을 받은 전문의

캐나다 가정의학회와 캐나다 전문의협회의 인증 프로그램은 모두 1980년대 초부터 존재했다. 의사협회에는 5년 과정의 훈련 프로그램에 적용되는 전문의 훈련 요건들과 관련된 규정이 있는 반면, 가정의학 프로그램에는 1년 과정의 프로그램을 제공하는 대학들을 위해 최종적 목표와 연구지침에 대해 개관한 상세한 교육지도 참고서(Educational Reference Manual)가 있다. 전문의 훈련 과정이 만들어 졌을 때 전문의협회(Royal College, RC)의 처음 생각은, 학회 인증을 받은 전문의는 교육병원에서만 근무하고 CCFP(EM)- 응급의학 프로그램을 이수한 가정의- 출신들은 지역사회 병원에서 근무하게 하는 것이었다. 그러나 이것은 현실화 되지 못했는데, 전문의의 수가 적을 뿐 아니라 2년 동안 실행한 결과, 두 유형 출신 사이에 구분이 예상보다 작았기 때문이었다. 2003년의 경우 CCFP(EM)진입 정원은FRCPC 프로그램 정원의 3배 이상이었다(70명 대 20명). 응급실에 근무하는 두 유형의 의사들의 분포는 변해왔으며, 최소한 온타리오주에서는 변화를 분명히 볼 수 있다. 1990년대에 CCFP(EM)의 비중은 크게 증가한 반면, 전문의협의 인증 전문의의 비중은 일정하게 유지되었다. 2000년에 응급실을 찾은 환자의 비중을 의사의 유형별로 보면 가정의 및 일반의 71%, CCFP(EM) 25%, 그리고 전문의 4%였다.

마취과

가정의(FP)의 마취 시술은 캐나다에서 오래전부터 있었던 일이다. 1980년대 후반, 캐나다에서 시행된 마취 시술 전체 중 대략 25%는 가정의가 한 시술이었다. 주로 마취 시술이 가능해야만 수술이나 분만, 그리고 응급의료가 이루어지는 농촌지역 병원에서였다. 소규모 지역사회 병원의 마취 수요를 충족할 수 있을 정도로 마취과전문의를 훈련시키는 것은 불가능한 것으로 보였다. 그와 같은 병원에 전문의를 채용하기가 어렵고 전문의 수준에서 역량을 유지할 수 있을 만큼 사례의 범위와 수도 많지 않았다. 많은 가정의 프로그램들이 처음 2년 과정의 가정의(CCFP) 훈련 후 추가로 1년 동안 마취과 훈련을 제공한다.

지난 20년 동안 이러한 상황과 관련해 여러 가지 권고안이 제시되었다:

1989년에 발표된 캐나다의사협회(CMA)의 정책요약에서는 다음과 같은 핵심사항을 지적했다:

마취시술은 가능하다면 인증받은 마취과전문의가 시술해야 한다.

가정의 마취의가 시술해야 한다면, 적절한 마취훈련을 받은 가정의의 시술을 지원해야 한다.

의사 수가 충분하고 또 가능하다면, 최소한 한 명의 전문의협회 인증 마취과전문의와 적절한 마취 훈련을 받은 여러 명의 가정의가 함께 협조하는 모델에서 가정의가 마취시술을 하는 것이 좋다.

캐나다 의과대학 마취과교실 연합(Association of Canadian University Departments of Anesthesia, ACUDA)과 캐나다 가정의학회가 개발한 교육목표를 적용한다.

9개 영역의 역량으로 구성되어 있다: 마취사정, 기도통제, 환기, 심혈관상태, 수술 중의 마취기술, 이상관리, 산과마취, 내과적처리, 농촌사회에 대한 사회적 윤리적 고려

2001년 농촌지역 가정의 마취시술 훈련에 관한 합동보고서에서는 다음과 같이 권고한다:

마취시술과 관련해 캐나다 도시와 농촌지역에서의 단일한 케어 표준이 적용되어야 한다.

가정의 마취훈련 프로그램은 인증을 받아야 하며, 양질의 훈련이 제공되어야 한다.

가정의 마취 훈련 커리큘럼을 개발해야 하며 이는 교육 목표에 근거해야 한다.

외국에서 공식적 마취훈련을 받은 가정의를 대상으로 국가적 훈련 표준에의 적합 여부를 평가하고 인증할 공식적이고 현실적인 메커니즘이 있어야 한다.

공식적이고 자발적인 보수교육(CME)를 쉽게 이용할 수 있어야 한다.

2003년, 캐나다 가정의학회는 가정의 마취훈련 프로그램의 인증 기준을 확인하였다.

전국 마취과학 협력위원회는 훈련프로그램의 전국적 커리큘럼을 개발하였다.

현재 국가 자격증 시험이 없으며 가정의학회 프로그램 수료자는 지역 프로그램 수료 자격증을 받는 경우가 보통이다. 외국에서 마취훈련을 받은 의사를 평가하는 전국적 메커니즘은 없지만, 주단위 협회들에는 해외 훈련 의사들의 평가 메커니즘이 있다. 가정의 마취과(FP-A) 수료자들은 주로 농촌 지역 병원에서 비교적 건강한 환자에게 단순한 마취시술을 하는 것이 보통이다. 시술 한계에 대해 명확한 기준은 없다. 위험분류 점수(ASA점수 1-5)가 있는데, 마취과 프로그램 수료 가정의들은 대부분이 위험의 가장 낮은 등급인 ASA 1과 2 환자에 대한 시술로 한정한다. 궁극적으로, 자신의 지식과 기술, 그리고 위험인식 등에 대해 스스로 평가하고 병원이 부여한 권한 등을 고려하여 자신의 시술 범위를 결정하게 된다.

산과

산과는 전문의와 일반의, 가정의에 의해 케어가 제공되는 또 다른 진료과목이다. 가정의에 대한 산과 추가훈련은 마취과나 응급의학에 비해 공식화가 덜 되어 있다. 구체적인 인증기준이나 가정의학회의 구체적 산과 역량 자격증도 없다. 개별 대학들의 프로그램에서 가정의학회 프로그램 후 낮은 위험도의 산과 훈련을 제공한다(예를 들어, 토론토대학의 3개월 프로그램, 알버타대학의 농촌 진료 중심의 외과/산과 병합 12개월 프로그램).

분석

이러한 진료과목들에는 훈련 배경이 다양한 의사인력들이 섞여 있다. 이 세 영역 각각의 진료 특성은 독특하다. 전문의가 전체적 인력에서 차지하는 비중이나, 가정의가 다루는 진료 영역도 다르다. 이러한 사례들이 공중보건의학에 비교되는 정도가 핵심적 고려사항이다. 산과와 응급의학의 경우에는, 가정의학 프로그램 수료생에게 이러한 진료영역이 핵심적으로 기대된다. 가정의학 프로그램 후 추가/보완 훈련 기간 동안 경험과 기술을 쌓게 되는데, 2년간의 레지던트 훈련(CCFP)과 의과대학(MD) 교육 및 훈련에서 개발된 핵심 역량의 토대 위에서 이루어진다. 이것은 공중보건과는 뚜렷한 차이가 있는데, 공중보건의 경우에는, 의과대학 커리큘럼에서 관련된 지식 및 기술을 피상적으로만 접하고 가정의학 레지던트 과정에서는 공중보건과 관련해서 어떤 훈련도 기대할 수 없기 때문이다. 그러므로 산과와 응급의학은 공중보건 훈련 과정에 참고할 사항이 거의 없을 것으로 보인다.

마취과는 참고할 사항이 많은 진료과목이다. 마취과 진료는 가정의가 가져야 할 지식 기술의 토대 위에서 이루어지지만, 마취과 프로그램 수료 가정의는 훨씬 더 넓고 깊은 지식 기술을 갖추어야 한다. 이러한 특성이 있기 때문에 지난 수 십 년 동안 가정의의 마취과 훈련 목표와 커리큘럼을 더욱 뚜렷하게 해 왔으며 훈련프로그램의 인증제도 도입되었다. 마취과 프로그램 수료 가정의의 필요성은 주민 수가 적은 지역의 병원은 전문의를 채용하기가 어렵고 채용해도 완전하게 활용할 수 없다는 주장에 근거한다. 훈련과정이 느슨하기 때문에 마취과 프로그램 수료 가정의는 간단하고 문제없는 사례들만 시술하는 것으로 생각한다. 좀 더 복잡하고 문제가 있는 사례는 더 전문적인 병원으로 이송할 수 있다. 이것은 임상의학의 사례로, 공중보건 시스템에는 문제가 더 클 수 있는데 필요한 지원을 찾을 수 있더라도 그 서비스와 경험이 지역사회 내에서 이용 가능해야 하기 때문이다.

이러한 실용주의와 관련해서는 캐나다의사협회(CMA)의 정책으로 명시되어 있는 부분이 있다. 마취과 프로그램 수료 가정의의 역할이 있지만 마취과 전문의가 시술하는 것을 우선으로 한다. 그리고 마취과 프로그램 수료 가정의는 최소한 한 명의 마취 전문의가 포함되는 마취시술의 집단의 일부에 해당된다. 이와 같은 방식의 생각이 공중보건의 상황에 어느 정도 적용될 지는 좀 더 연구할 필요가 있지만 시스템의 설계와 조직에 참고할 점이 있다.

이러한 진료과들이 가지는 공통점은 실무를 중심에 두는 것이다. 가정의학 프로그램 이후 훈련에서 의사들은 끊임없이 지도를 받으면서 자신들의 새로운 지식기술을 적용한다. 이것은 전형적인 공중보건학 석사 수준의 훈련 프로그램들과는 다른 점인데, 이러한 프로그램에서는 학생들이 기초적인 공중보건 지식기술을 배양하는데 많은 시간을 투자해야 하며 지도를 받으면서 실무에 실제로 적용해 볼 기회가 거의 없다. 국제적으로 보아도, 많은 보건학 석사 프로그램들이 실무 훈련을 전혀 제공하지 않는다. 캐나다 보건학 석사 프로그램 지침에서는 12-16주 실무수습의 중요성을 강조하고 있지만, 이것은 이러한 가정의학 프로그램 이후 훈련 프로그램들 중 하나에서 3-12개월의 실무를 규정하고 있는데 비하면 훨씬 짧다.